Статьи по теме 'Кардиология'

Физическая активность обладает благотворным эффектом и у здоровых людей, и у пациентов с различными заболеваниями. В частности, среди имеющих хроническую болезнь почек пациентов, физическая нагрузка приводит к снижению артериального давления, урежению частоты пульса в покое, росту содержания альбумина и преальбумина крови, и улучшению физической составляющей качества жизни.
Влияние физической нагрузки на клинические показатели пациентов с хронической болезнью почек
Положительное влияние физических упражнений настолько выражено, что в последние рекомендации KDIGO по ХБП было включено положение о необходимости занятия физическими упражнениями как минимум по 30 минут в день 5 дней в неделю. Если для молодых и соматически неотягощенных пациентов варианты доступных физических упражнений весьма разнообразны (от умеренных аэробных нагрузок до физических упражнений с отягощениями), то для пожилых людей и физически ослабленных пациентов спектр упражнений ограничен. Детальную консультацию по конкретным упражнениям, интенсивности, продолжительности и частоте физической нагрузке может дать специалист-реабилитолог или физиотерапевт. Я же приведу собранные из разных источников общие положения и ссылки на демонстрацию физических упражнений, доступных для пожилых или соматически отягощенных пациентов.
(далее…)

Читать дальше »

Лечение нарушений липидного обмена у пациентов с хронической болезнью почек

Опубликованы рекомендации КДИГО по лечению нарушений липидного обмена при хронической болезни почек (основной документ, приложения и сопутствующие таблицы) на английском языке. Они существенно расширяют показания к применению статинов, фактически устанавливая у значительной части пациентов с ХБП эквивалент между хронической болезнью почек и высоким сердечно-сосудистым риском.
Привожу перевод основных положений рекомендаций КДИГО на русский язык.

Глава 1. Оценка липидного обмена у взрослых больных с хронической болезнью почек.

(далее…)

Читать дальше »

Американская кардиологическая ассоциация и комитет Европейского общества кардиологов по сестринскому уходу опубликовали в открытом доступе рекомендации по сексуальной активности для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их половых партнеров. Рекомендации касаются широкого круга кардиологической патологии: пациентов со стенокардией напряжения, перенесенным инфарктом миокарда, после аорто-коронарного шунтирования, с имплантированным устройством для механической поддержки левого желудочка, после трансплантации сердца, больных с сердечной недостаточностью, с установленным кардиовертером-дефибриллятором, с врожденными пороками сердца, а также пациентов с перенесенным инсультом. В рекомендациях содержится иллюстрированное приложение с наиболее удобными позами для занятия сексом после перенесенного инсульта с гемипарезом и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, а также ссылки на брошюры для пациентов и их половых партнеров на английском языке (часть из брошюр находится в свободном доступе). Помимо ориентированных на кардиологических пациентов материалов, в рекомендациях приведен перечень шкал и их характеристики для оценки сексуальной активности у мужчин и женщин, которые применимы в любой области медицины.

Читать дальше »

Опубликованы обновленные клинические рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности. Практически одновременно выпущены официальные рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов на английском языке (как полные рекомендации, так и их краткое представление) и рекомендации Российского кардиологического общества, Общества специалистов по сердечной недостаточности и Российского научного медицинского общества терапевтов на русском языке.
(далее…)

Читать дальше »

В The Lancet опубликован детальный анализ вклада инсультов в глобальное бремя заболеваемости и смертности. Общие данные были доступны еще в декабре 2012 года в рамках публикаций результатов исследования Global Burden of Disease Study 2010. Во всем мире в 2010 году инсульт впервые развился у 16,9 млн человек, а почти 33 млн человек жили с последствиями перенесенного инсульта. В 2010 году в общемировых масштабах число связанных с инсультом смертей составило 5,9 млн, и в целом за год инсульты обусловили почти 102 млн потерянных лет жизни вследствие нетрудоспособности и преждевременной смертности. При этом динамика числа инсультов выражено различается между странами, и наибольшее увеличение за последние 20 лет зафиксировано в странах с низким и средним доходом.

В опубликованной статье доступна оценка для отдельных стран и регионов за период с 1990 по 2010 гг. Для Российской Федерации в целом ключевые показатели эпидемиологии инсультов следующие (в таблице наряду со значением показателя приведен 95% ДИ для каждого индикатора):

Показатель Год
1990 2005 2010
Абсолютные показатели
Распространенность, число больных 760 817 884 885 1 066 029
459309-1225413 516153-1392813 669961-1692588
Заболеваемость, число инсультов в течение года 698 699 930 930 971 382
600280-811184 807043-1070910 833997-1121522
Коэффициент летальность/заболеваемость 0,55 0,53 0,45
0,46-0,65 0,44-0,62 0,37-0,52
Число смертей в течение года 383 018 493 085 430 692
362459-410816 441963-516621 388674-457958
Количество потерянных лет жизни вследствие нетрудоспособности и преждевременной смертности (DALY) 5 823 611 7 852 607 6 334 211
5487167-6254652 7067156-8248143 5720376-6716877
Стандартизованные показатели
Распространенность, на 100,000 населения 427,95 445,1 518,91
258,18-686,48 260,71-696,30 323,54-820,82
Заболеваемость, на 100,000 пациенто-лет со стандартизацией по возрасту 376,41 436,98 433,39
323,38-436,92 378,95-501,00 372,49-499,24
Летальность, на 100,000 пациенто-лет со стандартизацией по возрасту 203,89 229,82 179,76
192,84-218,45 205,93-240,75 162,33-190,86
Количество потерянных лет жизни вследствие нетрудоспособности и преждевременной смертности (DALY), на 100,000 населения 3152,46 3792,7 2893,43
2970,42-3381,05 3411,82-3991,44 2609,83-3071,48

Читать дальше »

В декабре 2012 года в журнале The Lancet вышла серия статей с результатами исследования Global Burden of Disease Study 2010, которое позволило оценить основные причины смертности и потери здоровья в 187 странах за период с 1990 по 2010 года. Этот международный проект возглавляет консорциум Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization), Института мониторинга и оценки здравоохранения Вашингтонского университета (Institute for Health Metrics and Evaluation of the University of Washington), школы общественного здравоохранения университета Квинсленда (School of Population Health of the University of Queensland), Гарвардской школы общественного здравоохранения (Harvard School of Public Health), Школы общественного здравоохранения им. Д.Хопкинса (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health), университет Токио (University of Tokyo) и Императорский колледж Лондона (Imperial College London). В этом исследовании приняли участие 486 врачей и ученых разных специальностей, представляющие 302 института в 50 странах мира.

Для оценки заболеваемости и смертности от патологии почек и ряда урологических заболеваний была сформирована экспертная группа под руководством профессора Д.Ремуции, и на протяжении почти пяти лет мы проделали большую работу по поиску эпидемиологических исследований, упорядочиванию этой информации и оценке различных моделей распространенности, заболеваемости, летальности. Основные индикаторы бремени нефрологических заболеваний в общемировых и региональных масштабах уже опубликованы в ряде статей. Хроническая болезнь почек являлась непосредственной причиной одной из каждых семидесяти смертей во всем мире в 2010 году, при этом вклад  хронической болезни почек в смертность увеличился по сравнению с 1990 годом намного более выражено, чем для большинства других нозологий. Эти данные подтверждают эпидемический рост нефрологических заболеваний и говорят о необходимости развития и укрепления нефрологической службы, а также активного изучения эпидемиологии хронической болезни почек и поиску оптимальных путей их лечения во всех странах, в том числе и в России.

Кроме вышедших в The Lancet материалов, нами также подготовлена и принята к публикации обзорная статья в Европейском журнале внутренней медицины, обобщающая целый ряд работ по ведущим причинам смертности в мире и методологическим аспектам Исследования глобального бремени болезней. В соответствии с редакционной политикой журнала размещаю авторскую версию статьи для возможности полнотекстового доступа к ней всех заинтересованных читателей (при просмотре широких таблиц можно использовать бегунок внизу таблицы или версию статьи для печати). При цитировании статьи следует использовать следующий формат: “Bikbov B, Perico N, Remuzzi G. Mortality landscape in the Global Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors Study. Eur J Intern Med. 2014; 25(1): 1-5″ (published ahead of print 30 September 2013 doi: 10.1016/j.ejim.2013.09.002).

MORTALITY LANDSCAPE

IN THE GLOBAL BURDEN OF DISEASES, INJURIES AND RISK FACTORS STUDY

Boris Bikbov1,2,3, Norberto Perico4, Giuseppe Remuzzi4,5

(далее…)

Читать дальше »

Руководство по генетическим и редким (орфанным) заболеваниям в бесплатном полнотекстовом доступеПод эгидой университета Вашингтона поддерживается справочное руководство по генетическим заболеваниям (включая редкие заболевания), к которому предоставляется бесплатный полнотекстовый доступ. Руководство создавалось начиная с 1993 года, в настоящее время содержит информацию о 592 заболеваниях. Справочник постоянно пополняется новыми главами, а уже имеющиеся разделы раз в несколько лет обновляются. Каждая глава включает разделы по клинике, диагностике, существующему лечению и генетическому консультированию, написанные ведущими специалистами по данному заболеванию.

В руководстве представлены 173 генетических заболевания, которые могут протекать с поражением почек, которые включают широкий спектр патологий – от  аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного поликистоза, медуллярной кистозной болезни почек, болезни Дентаатипичного гемолитико-уремического синдрома, синдрома Альпорта, первичной гипероксалурии, цистиноза и гликогенозов до еще более редко встречающихся орфанных заболеваний.

Читать дальше »

Привожу перечень журналов для медсестер, медбратьев, фельдшеров, администраторов, значительная часть из которых предоставляет бесплатный полнотекстовый доступ по крайней мере к части статей, а также дополнительным материалам (обучающим видео, брошюрам, плакатам).

Журналы на русском языке
(далее…)

Читать дальше »

Американская кардиологическая ассоциация опубликовала в свободном доступе клинические рекомендации по немедикаментозному снижению артериального давления, которые основаны на систематическом обзоре литературы. Хотя авторы отмечают недостаточное количество хорошо проведенных исследований с применением различных техник для коррекции артериальной гипертензии без приема лекарств, не всегда оптимальное качество опубликованных работ, и не вполне понятные механизмы снижения АД, результаты проведенного анализа позволяют определить эффективные методы немедикаментозной коррекции артериального давления.

В частности, убедительная эффективность показана для динамической аэробной нагрузки (уровень достоверности А), динамических упражнений с отягощениями (уровень В) и изометрических упражнений для верхних конечностей (уровень С), что согласуется с выпущенными ранее рекомендациями и мета-анализами для разных групп пациентов (в том числе для больных с хроническими болезнями почек). Также показана эффективность трансцедентальной медитации (уровень В), биологической обратной связи (уровень В), и техники глубокого медленного дыхания (уровень В).

Аэробные динамические упражнения, либо их сочетание с упражнениями с отягощениями или изометрическими нагрузками,  следует рассматривать как первоочередной метод снижения артериального давления. Авторы рекомендаций заключают, что они могут использоваться всеми пациентами при соответствующем мониторинге. Однако крайне осторожно их следует назначать пациентам со 2 степенью артериальной гипертензии, больным с подъемами АД более 180/100 мм рт.ст., и пациентам с 3-4 классом стенокардии из-за возможности повышения артериального давления и сердечно-сосудистых осложнений во время выполнения упражнений.

Авторы специально подчеркивают, что немедикаментозные методы снижения давления для подавляющего большинства пациентов должны рассматриваться только как вспомогательные по отношению к медикаментозному лечению и диете (снижение массы тела, ограничение потребления соли), поскольку перечисленные немедикаментозные методы приводят к снижению систолического АД в районе 2-10 мм рт.ст. Как альтернатива приему лекарственных препаратов немедикаментозные методы лечения могут рассматриваться только для пациентов с высоким нормальным давлением и для пациентов с впервые выявленной гипертензией 1 степени низкого риска без конечно-органных повреждений. При этом следует ориентироваться на достигнутые показатели артериального давления, и при необходимости вовремя начинать прием лекарственных гипотензивных препаратов.

Рис. Алгоритм применения немедикаментозных методов снижения артериального давления в клинической практике.

Алгоритм немедикаментозного и лекарственного снижения артериального давления

Ряд немедикаментозных методов не показал эффективность в снижении артериального давления, в частности это относится к другим техникам медитации (кроме трансцедентальной медитации), акупунктуре, йоге и другим техникам релаксации.

Читать дальше »

В свободном доступе опубликованы клинические рекомендации по лечению пациентов с мерцательной аритмией. Рекомендации подготовлены Американским колледжем кардиологов и Американской ассоциацией кардиологии и обобщат ранее выпущенные клинические руководства 2006 и 2011 годов. Они охватывают вопросы фармакологического и немедикаментозного лечения мерцательной аритмии в отношении контроля сердечного ритма и профилактики тромбоэмболий. Отдельные разделы посвящены кардиоверсии, а также особенностям лечения мерцательной аритмии в послеоперационном периоде, при остром инфаркте миокарда, при синдроме Вольфа-Паркинсон-Уайта, гипертиреоидизме, беременности, гипертрофической кардиомиопатии и заболеваниями легких.

Дополнение от 27/07/2013: В свободном доступе также опубликованы рекомендации Агентства исследования качества в здравоохранении по лечению мерцательной аритмии.

Дополнение от 25/07/2014: В свободном доступе опубликованы основные положения и полные рекомендации по лечению мерцательной аритмии от Национального института наилучшей клинической практики Англии.

Дополнение от 02/11/2014: В бесплатном доступе опубликованы рекомендации по ведению пациентов с мерцательной аритмией Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов и Общества по лечению нарушений ритма сердца.

Читать дальше »

Страница 2 из 512345

службы мониторинга серверов