Статьи по теме 'нефрология'

За последнее время в бесплатном доступе было размещено довольно много лекций по нефрологии с конференций 2013-2014 годов. Лекции по отдельным заболеваниям или синдромам можно найти по тэгу “лекции“, а ниже я приведу лишь список лекций по разнонаправленной тематике в произвольном порядке, которые нельзя сгруппировать с другими материалами.

(далее…)

Читать дальше »

В рамках проведения Всемирного дня почки ведущие журналы предоставили бесплатный полнотекстовый доступ к ряду своих статей. Это относится к журналам “Нефрология, диализ, трансплантация“, Британскому медицинскому журналу, Kidney International. Хотя значительная часть этих статей посвящена заболеваниям почек у пожилых, и естественным образом отражает тематику Всемирного дня почки 2014 года, многие из выставленных в свободный доступ статей касаются других аспектов нефрологии. В частности, это относится к подборке почти 40 статей из Kidney International, полностью посвященной трансплантации почки, а также к отдельным статьям по внепочечным проявлениям поликистоза, влиянию почечно-каменной болезни на снижение скорости клубочковой фильтрации, особенностям пациентов с терминальной почечной недостаточностью, требующим экстренного начала диализа, и другим разделам нефрологии.

Издательство Wiley, хотя и вне всякой связи со Всемирным днем почки, также предоставляет бесплатный доступ к отдельным номерам журналов нефрологической тематики Hemodialysis International, Journal of Clinical Apheresis, Nephrology Seminars in Dialysis и Therapeutic Apheresis and Dialysis, American Journal of Transplantation, Artificial Organs, Clinical Transplantation, Liver Transplantation, Pediatric Transplantation, Transplant Infectious Disease, Transplant International, Xenotransplantation, Transplant Infectious Disease, Transplant International, Xenotransplantation.

Читать дальше »

Продолжаю публикацию лекции по применению в нефрологии принципов консервативного лечения хронических заболеваний (предыдущие части: 1 часть по возможностям немедикаментозного лечения, 2 часть по отдельным аспектам минеральных и костных нарушений), приуроченной к Всемирному дню почки. В этой части значительное внимание будет уделено медикаментозному лечению, и назначению лекарственных препаратов по правилам, которые позволяют избежать развития побочных реакций.

Принципы лекарственной терапии при хронических заболеваниях

Принципы консервативного лечения, конечно же, не ограничиваются только темой диеты и спорта. Поэтому давайте перейдем к рассмотрению вопросов, посвященных лекарственной терапии.
Если позволяет клиническая ситуация, то следует вводить в схему лечения один препарат за 1 раз. Тем самым мы сводим к минимуму возможность развития побочных действий за счет комбинации препаратов. Кроме того, если вы назначаете один препарат за один раз, то в случае развития побочных реакций вы точно знаете, от какого препарата это побочное действие разовьется. Если начать прием сразу 2 или 3 препаратов одновременно, и проявится какая-то побочная реакция, то будет сложно понять, какой из препаратов её вызвал.
К сожалению, этому правилу не всегда следуют. И можно услышать либо от знакомых, либо их сторонних разговоров когда автобус стоит в пробке, что пациенту врач одномоментно добавил к схеме лечения сразу два лекарства от артериальной гипертензии, у пациента давление 90 на 60, он себя плохо чувствует, и не знает что делать. Ситуация, когда на назначенные нами препараты развиваются такие негативные реакции, чревата сразу несколькими последствиями. Во-первых, сама по себе побочная реакция может быть довольно серьезной, вплоть до развития острого почечного повреждения. Во-вторых, у больного не развивается приверженность к длительному лечению. А для нас длительная приверженность лечению очень важна, в том числе в отношении хронической болезни почек. Если при протеинурии пациент следует нашим назначениям 1 или 3 месяца, а потом по собственной инициативе прекращает принимать назначенные лекарства, то такое лечение, в принципе, лишено смысла. Почему? Потому что и для нефрологов, и вообще для врачей любых специальностей, имеющих дело с хроническими заболеваниями, важна длительная приверженность больного к лечению и длительное подавление тех патофизиологических механизмов, которые приводят к развитию протеинурии, к повышению давления или к чему-то иному, и в конечном итоге – к снижению клубочковой фильтрации.
Оптимально, если любые препараты назначаются с малых доз, с последующим постепенным увеличением дозы либо до адекватной терапевтической, либо до максимально толерантной.
Важно избегать смены лекарств без достаточных оснований. Как говорится – “от добра добра не ищут”. Если препарат у больного хорошо работает, то лучше на нем и остаться, и десять раз надо подумать, а стоит ли менять его на другой.
Важно разъяснять пациенту план лечения, какие могут быть побочные действия и объяснить больному, что сам пациент должен в своем лечении участвовать.
(далее…)

Читать дальше »

Продолжаю лекцию по принципам консервативного лечения в нефрологии, размещение которой в свободном доступе приурочено к Всемирному дню почки. Во второй части (1 часть доступна здесь) давайте рассмотрим отдельные аспекты минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек, в частности, важность ограничения в питании фосфат-содержащих продуктов, их влияние на развитие множественных гормональных сдвигов у пациентов с ХБП. Во многом эта тема перекликается с нефармакологическим диетическим лечением, а отчасти затрагивает те принципы консервативного лечения, которые связаны с назначением лекарственной терапии (и которая будет рассмотрена в третьей части лекции).

Схема метаболизма фосфатов в организме

На этой схеме приведены основные аспекты метаболизма фосфатов в организме. За сутки с продуктами питания, которые мы едим, поступает примерно 1,2 грама фосфатов, и порядка 1 грама абсорбируется в кишечнике. Порядка 300 мг фосфатов в сутки динамически откладывается и высвобождается из костей, и в норме поддерживается нейтральный баланс между этими процессами. При нормальной функции почек значительная часть фосфора, которая поступает в организм, порядка 800 мг экскретируется почками с мочой, а около 200 мг экскретируется с калом за счет насосов, которые имеются в стенке кишечника.
У пациентов с хронической болезнью почек по мере снижения почечной функции уменьшаются и возможности экскреции фосфатов с мочой.
(далее…)

Читать дальше »

В преддверии Всемирного дня почки я размещаю первую часть лекции “Принципы консервативного лечения хронических заболеваний”, которая рассчитана на широкую аудиторию и освещает универсальные подходы к лечению пациента врачами всех специальностей, но в моей лекции прежде всего сделан акцент на применение принципов консервативного лечения в нефрологии. Последующие части лекции будут посвящены минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек и важным подходам в назначении лекарственного лечения при хронической болезни почек.

Принципы консервативного лечения хронических неинфекционных заболеваний

Принципы консервативного лечения хронических заболеваний давно известны в медицине, однако в последние годы они просто приобретают несколько другие названия.

Врач должен лечить не болезнь, а больного

Есть общие принципы, правила лечения больного. “Прежде всего – не навреди”, еще Гиппократом выдвинутый. И никто против них не возражает. Но вопрос в том, как эти общие принципы реально воплотить в точных правилах, и можно ли их формализовать, можно ли построить некую систему, которую бы мог применять врач фактически по пунктам либо на отдельного больного в какой-то конкретной ситуации.
(далее…)

Читать дальше »

Издательство Wiley существенно расширяет доступность своих журналов для врачей и пациентов.

Во-первых, издательство предоставляет бесплатный полнотекстовый доступ к номерам журналов по всем специальностям медицины, которые вышли в 2014 году. По нефрологии в свободном доступе оказались январские номера журналов Hemodialysis International, Journal of Clinical Apheresis, Nephrology Seminars in Dialysis и Therapeutic Apheresis and Dialysis.

Бесплатный полнотекстовый доступ к журналам по нефрологии издательства Willey

Во-вторых, издательство существенно снизило цену на доступ к единичным статьям в журналах по специальным условиям для пациентов и их врачей. Теперь доступ к любой статье из участвующих в программе журналов можно приобрести всего за 3,5 доллара, что почти в 10 раз ниже чем цены других издательств. Перечень журналов с таким доступом включает более 300 наименований, из самых интересных нефрологических изданий можно отметить Кокрановские систематические обзоры, NephrologyHemodialysis International, Therapeutic Apheresis and Dialysis, Seminars in Dialysis, American Journal of Transplantation, Clinical Transplantation, Pediatric Transplantation, Transplant Infectious Disease.

Читать дальше »

Международное общество нефрологов и организаторы Международной конференции по продленным методикам заместительной почечной терапии, которая будет проходить в Сан-Диего с 4 по 7 марта 2014 года, организуют прямые интернет-трансляции ряда пленарных заседаний для всех заинтересованных слушателей.

(далее…)

Читать дальше »

На сайте PCRRT в свободном доступе размещены все презентации конференций по применению продленных методик заместительной почечной терапии в педиатрии 2000-2012 гг., которые не ограничиваются только результатами заместительной почечной терапии, но такие освещают широкий круг вопросов эпидемиологии, патогенеза и отдаленного прогноза заболеваний и синдромов, требующих проведения этих методов лечения. На сайте также представлены протоколы проведения гемофильтрации, гепаринизации, цитратной антикоагуляции, и рекомендуемые локализации и размеры сосудистого доступа в педиатрической практике.

Читать дальше »

Пособие по развитию паллиативной помощи на русском языкеВсемирный союз паллиативной медицины совместно с Всемирной организацией здравоохранения выпустили атлас паллиативной медицины и пособие по паллиативной медицине на нескольких языках. Русскоязычный перевод пособия по развитию паллиативной помощи содержит наряду с представлением важности проблемы и описанием общих подходов также примеры организации паллиативных учреждений и подробные алгоритмы симптоматического лечения пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.

Следует отметить, что паллиативная помощь является одной из обязательных служб любой системы здравоохранения, и направлена на улучшение качества жизни пациентов и их семей, которые находятся перед лицом жизнеугрожающего заболевания. Довольно часто паллиативная медицина ассоциируется с онкологическими заболеваниями, однако в действительности спектр жизнеугрожающих состояний, которые современная медицина не может радикально вылечить, намного шире. Паллиативная помощь актуальна и при болезни Альцгеймера и других деменциях, и для терминальной стадии многих хронических заболеваний, и для СПИДа и резистентного к лекарствам туберкулеза. При этом паллиативная помощь не ограничивается только лечением болевого синдрома, но включает облегчение физических, психологических и эмоциональных страданий пациентов, а также поддержку членов их семей. Согласно оценкам Всемирного союза паллиативной медицины, в паллиативной помощи при хронических заболеваниях, не связанных с онкологией, нуждаются почти 11,5 миллионов взрослых и почти 1 миллион детей во всем мире.

Во всем мире паллиативной помощи при болезнях почек требуют 387751 взрослый и 26302 ребенка с выраженным болевым синдромом, а заболевания почек с потребностью в паллиативной помощи ежегодно приводят к 814760 смертям. Оказание паллиативной помощи при терминальной почечной недостаточности имеет свои особенности, и одним из наиболее ценных в этом отношении ресурсов является сайт Коалиции паллиативной помощи для нефрологических пациентов, на котором представлены презентации, брошюры, руководства и ссылки на другие ресурсы. Суммарное число смертей от всех заболеваний, требующих паллиативной помощи, достигает 29 миллионов ежегодно.  Несмотря на крайне высокую потребность в паллиативной медицинской помощи среди населения, она практически отсутствует в образовательных программах медицинских институтов, и недостаточно представлена в реальной практике здравоохранения.

Читать дальше »

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 марта 2006 г. N 150
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

(далее…)

Читать дальше »

Страница 3 из 1212345...10...Последняя »

службы мониторинга серверов