Статьи по теме 'острое почечное повреждение'

Продолжаю публикацию лекции по применению в нефрологии принципов консервативного лечения хронических заболеваний (предыдущие части: 1 часть по возможностям немедикаментозного лечения, 2 часть по отдельным аспектам минеральных и костных нарушений), приуроченной к Всемирному дню почки. В этой части значительное внимание будет уделено медикаментозному лечению, и назначению лекарственных препаратов по правилам, которые позволяют избежать развития побочных реакций.

Принципы лекарственной терапии при хронических заболеваниях

Принципы консервативного лечения, конечно же, не ограничиваются только темой диеты и спорта. Поэтому давайте перейдем к рассмотрению вопросов, посвященных лекарственной терапии.
Если позволяет клиническая ситуация, то следует вводить в схему лечения один препарат за 1 раз. Тем самым мы сводим к минимуму возможность развития побочных действий за счет комбинации препаратов. Кроме того, если вы назначаете один препарат за один раз, то в случае развития побочных реакций вы точно знаете, от какого препарата это побочное действие разовьется. Если начать прием сразу 2 или 3 препаратов одновременно, и проявится какая-то побочная реакция, то будет сложно понять, какой из препаратов её вызвал.
К сожалению, этому правилу не всегда следуют. И можно услышать либо от знакомых, либо их сторонних разговоров когда автобус стоит в пробке, что пациенту врач одномоментно добавил к схеме лечения сразу два лекарства от артериальной гипертензии, у пациента давление 90 на 60, он себя плохо чувствует, и не знает что делать. Ситуация, когда на назначенные нами препараты развиваются такие негативные реакции, чревата сразу несколькими последствиями. Во-первых, сама по себе побочная реакция может быть довольно серьезной, вплоть до развития острого почечного повреждения. Во-вторых, у больного не развивается приверженность к длительному лечению. А для нас длительная приверженность лечению очень важна, в том числе в отношении хронической болезни почек. Если при протеинурии пациент следует нашим назначениям 1 или 3 месяца, а потом по собственной инициативе прекращает принимать назначенные лекарства, то такое лечение, в принципе, лишено смысла. Почему? Потому что и для нефрологов, и вообще для врачей любых специальностей, имеющих дело с хроническими заболеваниями, важна длительная приверженность больного к лечению и длительное подавление тех патофизиологических механизмов, которые приводят к развитию протеинурии, к повышению давления или к чему-то иному, и в конечном итоге – к снижению клубочковой фильтрации.
Оптимально, если любые препараты назначаются с малых доз, с последующим постепенным увеличением дозы либо до адекватной терапевтической, либо до максимально толерантной.
Важно избегать смены лекарств без достаточных оснований. Как говорится – “от добра добра не ищут”. Если препарат у больного хорошо работает, то лучше на нем и остаться, и десять раз надо подумать, а стоит ли менять его на другой.
Важно разъяснять пациенту план лечения, какие могут быть побочные действия и объяснить больному, что сам пациент должен в своем лечении участвовать.
(more…)

Читать дальше »

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 4 сентября 2006 г. N 625
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ЗАДЕРЖКОЙ МОЧИ

(more…)

Читать дальше »

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ N 652
7 сентября 2006 г.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С АНУРИЕЙ И ОЛИГУРИЕЙ

(more…)

Читать дальше »

Поражение почек в онкологической практике может развиваться как вследствие основного патологического процесса, так и за счет использования потенциально нефротоксичных противоопухолевых препаратов. Несмотря на актуальность этих проблем, которые в настоящее время выделяются в отдельное направление “онконефрология”, специализированной литературы по ним довольно мало.

В этой связи следует отметить ряд обзорных статей 2012-2013 года в англоязычных журналах, освещающих ряд вопросов онконефрологии и открытых для свободного полнотекстового доступа (подробнее см. варианты доступа к англоязычным журналам по нефрологии):
(more…)

Читать дальше »

В свободном доступе размещена часть презентаций конференции “Острое почечное повреждение: Противоречия, вызовы и решения”,  проходившей в феврале 2013 года в Сан-Диего.

Также в свободном доступе размещена одна лекция конференции 2012 года “Сепсис и острое почечное повреждение: двунаправленное и синергетическое взаимодействие“, и тезисы и постеры конференций 2012 и  2013 года. Все остальные лекции в настоящее время доступны только при оплате на сайте конференции.

Читать дальше »

На сайте Творческого объединения детских нефрологов в свободном доступе размещены презентации  проходившей в Москве 22-24 октября 2013 года Международной школы по детской нефрологии “Доказанные положения и открытые вопросы”.

Читать дальше »

На сайте Международного общества нефрологов в свободном доступе размещен ряд лекций, статей и разборов клинических случаев  по профилактике, диагностике, лечению острого почечного повреждения. Наиболее интересные материалы перечислены ниже:
(more…)

Читать дальше »

Ежегодная встречаемость острого почечного повреждения (ОПП) достигает 2000-3500 больн./млн, т.е. в течение года около 0,2-0,3% всего населения переносит острое почечное повреждение различной этиологии. С острым почечным повреждением могут столкнуться врачи всех специальностей – как терапевтических, так и хирургических. ОПП само по себе является довольно серьезным синдромом, который может быть связан как с краткосрочной угрозой жизни больного, так и с долгосрочным риском развития хронической почечной недостаточности. Острое почечное повреждение также вызывает ухудшение течения основного заболевания, может приводить к развитию кардиоренального синдрома 3-го типа, и связано с высокой стоимостью лечения пациентов. При этом у части больных развития острого почечного повреждения можно избежать, в первую очередь – за счет минимизации приема нефротоксичных препаратов.

Основные классы нефротоксических лекарств
(more…)

Читать дальше »

В 2013 году Всемирный день почки будет отмечаться 14 марта (как обычно, он отмечается во второй четверг марта). Одной из основных задач этого события является привлечение внимания общественности, организаторов здравоохранения, врачей разных специальностей к широкой распространенности патологии почек (которая выявляется почти у 10% населения), методам выявления и лечения заболеваний почек.

Всемирный день почки в 2013 году - острая почечная недостаточность

В этом году основной тематикой проходящих во всем мире и во многих городах России конференций, съездов, семинаров станет острое почечное повреждение (ОПП). Ежегодная встречаемость острого почечного повреждения в общей популяции составляет по данным разных исследований 2000-3500 больн./млн, т.е. за год около 0,2-0,3% всего населения переносит острое почечное повреждение различной этиологии (включая использование нефротоксичных лекарств). Долгосрочный прогноз жизни и сохранности почечной функции пациентов после острого почечного повреждения изучен недостаточно, однако имеющиеся работы позволят говорить как о повышенной летальности больных в отдаленный период после эпизода ОПП, так и о высоком проценте пациентов с развивающейся впоследствии терминальной хронической почечной недостаточностью. Наиболее тяжелые случаи острого почечного повреждения требуют проведения заместительной почечной терапии, что связано как с более серьезным прогнозом для жизни больного, так и с более высокой ценой лечения. По данным разных авторов ежегодная встречаемость ОПП с потребностью в проведении заместительной почечной терапии варьирует от 80 до 295 больн./млн. При этом имеется тенденция как к увеличению как частоты ОПП, так и увеличению доли больных, требующих заместительной почечной терапии.

(more…)

Читать дальше »

По инициативе Российского диализного общества был выполнен перевод на русский язык рекомендаций международного консорциума KDIGO, официально опубликованных в 2012 году. Все переводы размещены в свободном доступе на сайте РДО и ISN. Перевод рекомендаций на русский язык выполнен коллективом членов РДО: А.М. Андрусевым, Е.В. Захаровой и А.Ю. Земченковым под редакцией Е.В. Захаровой. Привожу ниже ссылки на русскоязычные переводы с некоторыми пояснениями.

ξ Перевод на русский язык рекомендаций KDIGO по лечению гломерулонефритов:
Полная версия русскоязычного перевода практических клинических рекомендаций KDIGO по лечению гломерулонефритов размещена на сайте KDIGO в 2014 году.
Краткие положения размещены в 2012 году на сайте ISN в составе общего перевода основных положений ряда рекомендаций на страницах 45-66. Чтобы просмотреть рекомендации – перейдите по этой ссылке. Чтобы загрузить переведенные рекомендации к себе на компьютер для чтения и распечатывания – перейдите на сайт ISN, кликните мышкой на текст рекомендаций, после чего текст рекомендаций развернется на весь экран, а вверху экрана будут видны кнопки меню. Кликните мышкой на кнопку меню, указанную зеленой стрелкой на рисунке (с появляющейся надписью “Download PDF”) и сохраните pdf-файл на своем компьютере для просмотра и печати.

Перевод на русский язык рекомендаций KDIGO - сохранение для просмотра и печати

ξ Перевод на русский язык рекомендаций KDIGO по лечению анемии

Доступен для скачивания и просмотра на сайте РДО (включает полный перевод всех положений рекомендаций, разъяснений, таблиц и рисунков), а также на сайте ISN на страницах 102-139 указанного выше сборника.

ξ Перевод на русский язык рекомендаций KDIGO по диагностике и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек

Доступен для скачивания и просмотра на сайте РДО.

ξ Перевод на русский язык рекомендаций KDIGO по острому почечному повреждению

Полная версия перевода практических клинических рекомендаций KDIGO по острому почечному повреждению на русский язык размещена на сайте KDIGO в 2015 году.

Основные положения доступны для скачивания и просмотра на сайте РДО, а также на на сайте ISN на страницах 20-25 указанного выше сборника.

ξ На сайте Российского диализного общества в разделе “Стандарты лечения” в свободном доступе размещены переводы на русский язык рекомендаций KDOQI и EBPG предыдущих лет, и региональные Российские стандарты медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью.

ξ Переводы других рекомендаций KDIGO на русский язык

Доступны также русскоязычные переводы других рекомендаций KDIGO и KDOKI, опубликованных в 2013 году.

Читать дальше »