В свободном доступе опубликована вторая редакция клинических рекомендаций по лечению остеоартроза коленного сустава [1] (гонартроза) Американского общества хирургов-ортопедов. Привожу перевод на русский язык основных положений этих клинических рекомендаций (подробные разъяснения и данные об уровне обоснованности и методологии разработки рекомендаций можно прочесть в исходном англоязычном документе):
Консервативное лечение
1. Рабочая группа рекомендует пациентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава участие в программах активного лечения, укрепления мышц в области сустава, низкоинтенсивные аэробные упражнения, и нейромышечные образовательные программы, а также поддержание достаточного уровня физической активности в соответствии с национальными рекомендациями. (Уровень доказательности: Высокий)
2. Рабочая группа рекомендует пациентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава и индексом массы тела более 25 кг/м2 программы снижения веса. (Уровень доказательности: Средний)
3А. Рабочая группа не может рекомендовать пациентам с симптоматическим гонартрозом применение акупунктуры. (Уровень доказательности: Высокий)
3Б. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против физиотерапии при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)
3В. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения мануальной терапии при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)
4. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения при симптоматическом гонартрозе с целью разгрузки медиального отдела ноги ортезов для направления наружной ротации (valgus directing force brace). (Уровень доказательности: Неопределенный)
5. Рабочая группа не может рекомендовать ортопедические стельки с латеральным уклоном (lateral wedge insoles) для использования пациентами с симптоматическим остеоартрозом (Уровень доказательности: Средний)
6. Рабочая группа не может рекомендовать применение препаратов с глюкозамином или хондроитином при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Высокий)
Фармакологическое лечение
7А. Рабочая группа рекомендует использование нестероидных противовоспалительных препаратов (в виде местных средств или пероральных препаратов) или трамадола у пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава. (Уровень доказательности: Высокий)
7Б. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения при симптоматическом гонартрозе ацетаминофена и опиоидов. (Уровень доказательности: Неопределенный)
Применение инъекционных методов лечения
8. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против внутрисуставных инъекций кортикостероидов при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)
9. Рабочая группа не может рекомендовать использование препаратов гиалуроновой кислоты при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Высокий)
10. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против использования инъекционных препаратов факторов роста и/или тромбоцитарной массы при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)
11. Рабочая группа не может советовать применение пункционного лаважа коленного сустава при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Средний)
Хирургическое лечение
12. Рабочая группа не может рекомендовать применение артроскопии и/или хирургической обработки у пациентов с первичным диагнозом остеоартроза коленного сустава. (Уровень доказательности: Высокий)
13. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против артроскопической частичной менискэктомии при симптоматическом гонартрозе с разрывом мениска. (Уровень доказательности: Неопределенный)
14. Врач может выполнить вальгусную проксимальную остеотомию большеберцовой кости (valgus producing proximal tibial osteotomy) у пациентов с остеоартрозом среднего отдела коленного сустава. (Уровень доказательности: Ограниченный)
15. В отсутствие должной доказательной базы рабочая группа выражает мнение о бесполезности использования внутриколенного нефиксированного протеза (free-floating (un-fixed) interpositional device) у пациентов с остеоартрозом среднего отдела коленного сустава. (Уровень доказательности: Мнение)
От себя хочется добавить в отношении нестероидных противовоспалительных препаратов – доказано, что гели и кремы при остеоартрозе коленного сустава обладают такой же эффективностью, как и таблетированные препараты. При этом местное нанесение гелей и кремов не связано с системными побочными действиями (включая потенциальный нефротоксический эффект [2]), и поэтому является предпочтительным.