Приказ Минздрава 1470н от 24.12.2012 об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите. Зарегистрирован в Минюсте России 19.03.2013 N 27767. Опубликован 17.06.2013 г. в “Российской газете” – Допвыпуск №6104. Вступил в силу.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Приказ
от 24 декабря 2012 г. N 1470н
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите согласно приложению.
Министр
В.И. Скворцова
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1470н
Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: любые
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X*
Нозологические единицы
| M05 | Серопозитивный ревматоидный артрит |
| M06 | Другие ревматоидные артриты |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления[1] [1] | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 0,1 | 1 |
| B01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 0,05 | 1 |
| B01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,05 | 1 |
| B01.040.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный | 1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.05.012 | Исследование уровня общего глобулина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.054 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,3 | 1 |
| A12.06.015 | Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови | 0,1 | 1 |
| A12.06.019 | Исследование ревматоидных факторов в крови | 1 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A04.04.001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,5 | 2 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,3 | 1 |
| A05.04.001 | Магнитно- резонансная томография суставов (один сустав) | 0,1 | 2 |
| A06.03.032 | Рентгенография кисти руки | 1 | 2 |
| A06.03.041 | Рентгенография всего таза | 0,2 | 1 |
| A06.03.052 | Рентгенография стопы | 1 | 2 |
| A06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 0,05 | 2 |
| A06.09.007 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| A11.04.003 | Диагностическая аспирация сустава | 0,2 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 1 | 2 |
| B01.040.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный | 1 | 3 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 1 | 1 |
| A09.05.008 | Исследование уровня трансферрина сыворотки крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.009 | Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови | 1 | 4 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 0,3 | 1 |
| A09.28.003 | Определение белка в моче | 0,3 | 2 |
| A12.06.019 | Исследование ревматоидных факторов в крови | 1 | 2 |
| A12.26.002 | Очаговая проба с туберкулином | 0,5 | 2 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,05 | 2 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 8 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 8 |
| B03.016.005 | Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический | 1 | 2 |
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 4 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
| A04.04.001 | Ультразвуковое исследование сустава | 0,3 | 4 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,1 | 1 |
| A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,1 | 1 |
| A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 0,1 | 1 |
| A05.04.001 | Магнитно- резонансная томография суставов (один сустав) | 0,2 | 2 |
| A05.10.003 | Проведение холтеровского исследования | 0,1 | 1 |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| A06.03.008 | Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка | 0,05 | 1 |
| A06.03.011 | Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника | 0,1 | 1 |
| A06.03.032 | Рентгенография кисти руки | 1 | 2 |
| A06.03.041 | Рентгенография всего таза | 0,2 | 1 |
| A06.03.042 | Рентгенография головки и шейки бедренной кости | 0,05 | 1 |
| A06.03.052 | Рентгенография стопы | 1 | 2 |
| A06.03.061.001 | Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника | 1 | 1 |
| A06.03.061.002 | Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости | 1 | 1 |
| A06.04.001 | Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава | 0,05 | 1 |
| A06.04.005 | Рентгенография коленного сустава | 0,1 | 2 |
| A06.04.017 | Компьютерная томография сустава | 0,05 | 1 |
| A06.09.007 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| A06.09.008 | Томография легких | 0,1 | 1 |
| A11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
| A11.16.003 | Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии | 0,2 | 1 |
| A12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,1 | 1 |
| B03.037.001 | Функциональное тестирование легких | 0,1 | 1 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11.04.004 | Внутрисуставное введение лекарственных препаратов | 0,5 | 4 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A19.04.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов | 1 | 30 |
| A21.01.003 | Массаж шеи | 0,2 | 10 |
| A21.01.004 | Массаж рук | 0,2 | 10 |
| A21.01.009 | Массаж ног | 0,2 | 10 |
| A22.04.003 | Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях суставов | 0,2 | 10 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата** |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД*** |
СКД**** |
| A02BC | Ингибиторы протонового насоса | 0,4 | ||||
| Омепразол | мг | 20 | 7300 | |||
| A02BX | Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни | 0,05 | ||||
| Висмута трикалия дицитрат | мг | 360 | 10800 | |||
| A07EC | Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты | 0,15 | ||||
| Сульфасалазин | мг | 3000 | 1092000 | |||
| A11CC | Витамин D и его аналоги | 0,1 | ||||
| Колекальциферол | МЕ | 200000 | 400000 | |||
| B01AC | Антиагреганты | 0,2 | ||||
| Ацетилсалициловая кислота | мг | 3000 | 36500 | |||
| B03BB | Фолиевая кислота и ее производные | 0,8 | ||||
| Фолиевая кислота | мг | 5 | 780 | |||
| C07AB | Селективные бета-адреноблокаторы | 0,3 | ||||
| Атенолол | мг | 100 | 36500 | |||
| Бисопролол | мг | 20 | 7300 | |||
| C08CA | Производные дигидропиридина | 0,1 | ||||
| Амлодипин | мг | 10 | 3650 | |||
| C09AA | Ингибиторы АПФ | 0,2 | ||||
| Эналаприл | мг | 40 | 14600 | |||
| C10AA | Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы | 0,15 | ||||
| Аторвастатин | мг | 10 | 3650 | |||
| H02AB | Глюкокортикоиды | 0,6 | ||||
| Преднизолон | мг | 60 | 10800 | |||
| Бетаметазон | мл | 1 | 4 | |||
| Метилпреднизолон | мг | 48 | 17520 | |||
| H05BA | Препараты кальцитонина | 0,1 | ||||
| Кальцитонин | МЕ | 200 | 73000 | |||
| J04AC | Гидразиды | 0,05 | ||||
| Изониазид | мг | 900 | 54000 | |||
| L01BA | Аналоги фолиевой кислоты | 0,8 | ||||
| Метотрексат | мг | 20 | 7300 | |||
| L04AB | Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) | 0,03 | ||||
| Адалимумаб | мг | 40 | 960 | |||
| Этанерцепт | мг | 50 | 2600 | |||
| Инфликсимаб | мг | 200 | 1800 | |||
| Цертолизумаба пэгол | мг | 400 | 800 | |||
| Голимумаб | мг | 50 | 50 | |||
| L04AА | Селективные иммунодепрессанты | 0,01 | ||||
| Абатацепт | мг | 750 | 9750 | |||
| L04AС | Ингибиторы интерлейкина | 0,01 | ||||
| Тоцилизумаб | мг | 560 | 6720 | |||
| L04AD | Ингибиторы кальциневрина | 0,05 | ||||
| Циклоспорин | мг | 400 | 146000 | |||
| L04AX | Другие иммунодепрессанты | 0,02 | ||||
| Азатиоприн | мг | 240 | 87600 | |||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,5 | ||||
| Ацеклофенак | мг | 200 | 73000 | |||
| Диклофенак | мг | 100 | 36500 | |||
| M01AC | Оксикамы | 0,1 | ||||
| Мелоксикам | мг | 15 | 5475 | |||
| M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,05 | ||||
| Кетопрофен | мг | 480 | 175200 | |||
| M01AH | Коксибы | 0,2 | ||||
| Целекоксиб | мг | 400 | 146000 | |||
| M01AX | Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты | 0,2 | ||||
| Нимесулид | мг | 200 | 73000 | |||
| M01CX | Другие базисные противоревматические препараты | 0,2 | ||||
| Лефлуномид | мг | 20 | 7300 | |||
| M05BA | Бифосфонаты | 0,6 | ||||
| Алендроновая кислота | мг | 10 | 3650 | |||
| Ибандроновая кислота | мг | 3 | 3 | |||
| M05BX | Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей | 0,1 | ||||
| Стронция ранелат | мг | 2000 | 730000 |
* – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата
*** – средняя суточная доза
**** – средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).
[1] [2] вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Документ на сайте Минздрава [3]
Публикация приказа в Российской газете: Допвыпуск №6104 [4]