Приказ Минздрава 1269н от 20.12.2012 об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде (амбулаторно). Зарегистрирован в Минюсте России 15.02.2013 N 27129. Опубликован 10.06.2013 г. в “Российской газете” – Допвыпуск №6100. Вступил в силу.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Приказ
от 20 декабря 2012 г. N 1269н
Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде согласно приложению.
Министр В.И. Скворцова
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1269н
Стандарт специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде (амбулаторно)
Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: хроническая Стадия: хроническая болезнь почек 5 стадии Осложнения: осложнения хронической почечной недостаточности Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 30 Код по МКБ X* Нозологические единицы
| N18.0 | Терминальная стадия поражения почек |
| N18.9 | Хроническая почечная недостаточность неуточненная |
| N19 | Почечная недостаточность неуточненная |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления[1] [1] | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный | 0,07 | 1 |
| B01.013.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога | 0,7 | 1 |
| B01.015.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 0,1 | 1 |
| B01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,05 | 1 |
| B01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный | 0,02 | 1 |
| B01.025.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный | 1 | 1 |
| B01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 0,02 | 1 |
| B01.043.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный | 0,1 | 1 |
| B01.053.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 0,1 | 1 |
| B01.057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 0,1 | 1 |
| B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,2 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.05.004 | Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови | 0,2 | 1 |
| A09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 0,33 | 1 |
| A09.05.008 | Исследование уровня трансферрина сыворотки крови | 0,33 | 1 |
| A09.05.009 | Определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови | 0,33 | 1 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 0,05 | 1 |
| A09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,2 | 1 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови. | 0,2 | 1 |
| A09.05.028 | Исследование уровня липопротеинов низкой плотности | 0,2 | 1 |
| A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 1 |
| A09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 1 | 1 |
| A09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.037 | Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 0,33 | 1 |
| A09.05.058 | Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови | 0,33 | 1 |
| A09.05.076 | Исследование уровня ферритина в крови | 0,33 | 1 |
| A09.05.083 | Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.111 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 0,3 | 1 |
| A09.28.009 | Исследование уровня мочевины в моче | 0,5 | 1 |
| A09.30.010 | Определение международного нормализованного отношения (МНО) | 0,01 | 1 |
| A12.05.019 | Исследование насыщения трансферрина железом | 0,33 | 1 |
| A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,3 | 1 |
| A12.05.032 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 0,3 | 1 |
| A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,1 | 1 |
| A26.05.001 | Бактериологическое исследование крови на стерильность | 0,01 | 1 |
| A26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови | 0,1 | 1 |
| A26.06.039 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита В (HbcAg Hepatitis B virus) в крови | 0,1 | 1 |
| A26.06.041 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови | 0,1 | 1 |
| A26.06.048 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1(Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,1 | 1 |
| A26.06.049 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,1 | 1 |
| A26.08.006 | Бактериологическое исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,2 | 1 |
| A26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,05 | 1 |
| A26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 0,05 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,05 | 1 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,4 | 1 |
| A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,05 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.013.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный | 0,01 | 1 |
| B01.014.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный | 0,05 | 1 |
| B01.015.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный | 0,05 | 1 |
| B01.025.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный | 0,3 | 1 |
| B01.057.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный | 0,1 | 1 |
| B01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,2 | 1 |
| B01.058.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный | 0,1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 0,2 | 1 |
| A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,3 | 2 |
| A09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 0,3 | 2 |
| B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,05 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,2 | 1 |
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | 0,2 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,2 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,7 | 1 |
| A04.12.002 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей | 0,05 | 1 |
| A04.12.002.001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 0,05 | 1 |
| A04.12.005 | Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей | 0,1 | 1 |
| A04.16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 0,3 | 1 |
| A04.20.001 | Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное | 0,3 | 1 |
| A04.22.003 | Ультразвуковое исследование паращитовидных желез | 0,1 | 1 |
| A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 0,3 | 1 |
| A05.10.008.001 | Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) | 0,05 | 1 |
| A06.03.061.001 | Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника | 0,1 | 1 |
| A06.03.061.002 | Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости | 0,1 | 1 |
| A06.03.061.003 | Рентгеноденситометрия лучевой кости | 0,1 | 1 |
| A07.22.002 | Сцинтиграфия щитовидной железы | 0,06 | 1 |
| A07.22.005 | Сцинтиграфия паращитовидных желез | 0,06 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A13.29.003 | Психологическая адаптация | 0,3 | 1 |
| A19.28.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 0,05 | 10 |
| B04.015.001 | Школа для больных с артериальной гипертензией | 0,3 | 1 |
| B04.025.001 | Школа для пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата** |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Едини цы измере ния |
ССД*** |
СКД**** |
| A02AX | Антациды в других комбинациях | 0,2 | ||||
| Алгелдрат+Магния гидроксид | мл | 90 | 300 | |||
| Кальция карбонат+ Магния карбонат | мг | 1360+1600 | 4080+4800 | |||
| A02BA | Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 0,2 | ||||
| Фамотидин | мг | 20 | 600 | |||
| A02BC | Ингибиторы протонового насоса | 0,4 | ||||
| Омепразол | мг | 40 | 1200 | |||
| A09AA | Ферментные препараты | 0,3 | ||||
| Панкреатин | мг | 750 | 22500 | |||
| A11CC | Витамин D и его аналоги | 0,96 | ||||
| Альфакальцидол | мкг | 1 | 30 | |||
| Кальцитриол | мкг | 0,5 | 15 | |||
| Кальцитриол | мкг | 1 | 12 | |||
| Колекальциферол | МЕ | 5336 | 160080 | |||
| A12AA | Препараты кальция | 0,6 | ||||
| Кальция карбонат | мг | 2000 | 60000 | |||
| A16AX | Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ | 0,2 | ||||
| Тиоктовая кислота | мг | 600 | 18000 | |||
| B01AC | Антиагреганты | 0,3 | ||||
| Ацетилсалициловая кислота | мг | 100 | 3000 | |||
| B03AC | Парентеральные препараты трехвалентного железа | 0,6 | ||||
| Железа [III] гидроксид декстран | мг | 210 | 2940 | |||
| Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс | мг | 60 | 1800 | |||
| B03BB | Фолиевая кислота и ее производные | 0,5 | ||||
| Фолиевая кислота | мг | 1 | 30 | |||
| B03XA | Другие антианемические препараты | 0,8 | ||||
| Дарбэпоэтин альфа | мкг | 32 | 320 | |||
| Эпоэтин альфа | МЕ | 2000 | 36000 | |||
| Эпоэтин бета | МЕ | 2000 | 36000 | |||
| Эпоэтин бета [метоксиполиэтиленгликоль] | мкг | 50 | 1500 | |||
| C01EB | Другие препараты для лечения заболеваний сердца | 0,03 | ||||
| Мельдоний | мг | 1000 | 30000 | |||
| C02AC | Агонисты имидазолиновых рецепторов | 0,15 | ||||
| Моксонидин | мг | 0,2 | 6 | |||
| C03CA | Сульфонамиды | 0,01 | ||||
| Фуросемид | мг | 40 | 1200 | |||
| C07AB | Селективные бета-адреноблокаторы | 0,35 | ||||
| Бисопролол | мг | 20 | 600 | |||
| Метопролол | мг | 100 | 3000 | |||
| C07AG | Альфа- и бета-адреноблокаторы | 0,2 | ||||
| Карведилол | мг | 25 | 750 | |||
| C08CA | Производные дигидропиридина | 1 | ||||
| Амлодипин | мг | 5 | 150 | |||
| Нифедипин | мг | 40 | 1200 | |||
| Фелодипин | мг | 10 | 300 | |||
| C08DA | Производные фенилалкиламина | 0,03 | ||||
| Верапамил | мг | 120 | 3600 | |||
| C08DB | Производные бензотиазепина | 0,03 | ||||
| Дилтиазем | мг | 60 | 1800 | |||
| C09AA | Ингибиторы АПФ | 0,11 | ||||
| Лизиноприл | мг | 15 | 450 | |||
| Периндоприл | мг | 4 | 120 | |||
| Фозиноприл | мг | 10 | 300 | |||
| C09CA | Антагонисты ангиотензина II | 0,12 | ||||
| Валсартан | мг | 160 | 4800 | |||
| Ирбесартан | мг | 150 | 4500 | |||
| Лозартан | мг | 50 | 1500 | |||
| C10AA | Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы | 0,3 | ||||
| Аторвастатин | мг | 20 | 600 | |||
| Симвастатин | мг | 20 | 600 | |||
| H05BA | Препараты кальцитонина | 0,02 | ||||
| Кальцитонин | МЕ | 200 | 6000 | |||
| H05BX | Прочие антипаратиреоидные препараты | 0,2 | ||||
| Парикальцитол | мкг | 2 | 60 | |||
| J01GB | Другие аминогликозиды | 0,05 | ||||
| Гентамицин | мг | 350 | 2450 | |||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,1 | ||||
| Диклофенак | мг | 75 | 2250 | |||
| M01AC | Оксикамы | 0,1 | ||||
| Мелоксикам | мг | 7,5 | 225 | |||
| M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,05 | ||||
| Кетопрофен | мг | 100 | 3000 | |||
| M01AX | Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты | 0,05 | ||||
| Нимесулид | мг | 200 | 6000 | |||
| M04AA | Ингибиторы образования мочевой кислоты | 0,04 | ||||
| Аллопуринол | мг | 100 | 3000 | |||
| N02BB | Пиразолоны | 0,1 | ||||
| Метамизол натрия | мг | 500 | 15000 | |||
| R01AX | Другие назальные препараты | 0,05 | ||||
| Мупироцин | мг | 0,3 | 20 | |||
| R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,2 | ||||
| Дифенгидрамин | мг | 50 | 500 | |||
| R06AC | Замещенные этилендиамины | 0,02 | ||||
| Хлоропирамин | мг | 75 | 2250 | |||
| R06AX | Другие антигистаминные средства системного действия | 0,1 | ||||
| Лоратадин | мг | 10 | 300 | |||
| V03AE | Препараты для лечения гиперкалиемии и гиперфосфатемии | 0,2 | ||||
| Лантана карбонат | мг | 1000 | 30000 | |||
| Севеламер | мг | 4000 | 120000 | |||
| V06DD | Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами | 0,7 | ||||
| Кетоаналоги аминокислот | мг | 7000 | 210000 |
* – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата
*** – средняя суточная доза
**** – средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п.5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).
Документ на сайте Минздрава [3]
Публикация приказа в Российской газете: Допвыпуск №6100 [4]