Приказ Минздрава 763н от 09.11.2012 об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидрезистентном). Зарегистрирован в Минюсте России 23 января 2013 г. № 26681. Опубликован 10.06.2013 г. в “Российской газете” – Допвыпуск №6099. Вступил в силу.
Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Приказ
от 9 ноября 2012 г. N 763н
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидрезистентном)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидрезистентном) согласно приложению.
Министр
В.И. Скворцова
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 763н
Стандарт специализированной медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидорезистентном)
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X*
Нозологические единицы
| N04 | Нефротический синдром |
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления[1] [1] | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 0,3 | 1 |
| B01.004.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный | 0,1 | 1 |
| B01.013.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога | 0,3 | 1 |
| B01.025.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный | 0,6 | 1 |
| B01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 1 | 1 |
| B01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,5 | 1 |
| B01.034.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный | 0,5 | 1 |
| B01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,2 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A08.28.002 | Электронная микроскопия препарата тканей почки | 1 | 1 |
| A08.28.003 | Иммуноморфологическое исследование тканей почки | 1 | 1 |
| A09.05.007 | Исследование уровня железа сыворотки крови | 1 | 1 |
| A09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 1 | 1 |
| A09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 1 | 1 |
| A09.05.024 | Исследование уровня общих липидов в крови | 1 | 1 |
| A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 1 |
| A09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 1 | 1 |
| A09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 1 | 1 |
| A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.046 | Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.049 | Исследование уровня факторов свертывания в крови | 1 | 1 |
| A09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 1 | 1 |
| A09.05.075 | Исследование уровня комплемента и его фракций в крови | 1 | 1 |
| A09.05.076 | Исследование уровня ферритина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.111 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 1 | 1 |
| A09.05.212 | Исследование уровня соматомедина С в крови | 1 | 1 |
| A09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
| A09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
| A09.28.006 | Исследование уровня креатинина в моче (проба Реберга) | 1 | 1 |
| A09.28.010 | Исследование уровня мочевой кислоты в моче | 1 | 1 |
| A09.28.012 | Исследование уровня кальция в моче | 1 | 1 |
| A09.28.020 | Тест на кровь в моче | 1 | 1 |
| A09.28.023 | Исследование уровня эстрогенов в моче | 1 | 1 |
| A09.28.028 | Исследование мочи на белок Бенс-Джонса | 1 | 1 |
| A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
| A12.06.010 | Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК | 0,3 | 1 |
| A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,3 | 1 |
| A12.06.016 | Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы | 1 | 1 |
| A12.06.029 | Исследование антител к кардиолипину в крови | 0,3 | 1 |
| A12.28.003 | Тесты тубулярной реабсорбции | 1 | 1 |
| A26.06.035 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis B virus) в крови | 0,3 | 1 |
| A26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (НBsAg Hepatitis B virus) в крови | 0,3 | 1 |
| A26.06.037 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBcAg Hepatitis B virus) в крови | 0,3 | 1 |
| A26.06.041 | Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis C virus) в крови | 0,3 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 1 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
| A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 1 | 1 |
| A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| A06.03.015 | Рентгенография поясничного отдела позвоночника | 0,5 | 1 |
| A06.03.032 | Рентгенография кисти руки | 0,7 | 1 |
| A06.03.061 | Рентгеноденситометрия | 0,5 | 1 |
| A06.28.009.001 | Компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей с болюсным контрастированием | 0,1 | 1 |
| A06.28.009.002 | Спиральная компьютерная томография почек и надпочечников | 0,1 | 1 |
| A12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 1 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| B01.013.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога | 0,5 | 1 |
| B01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 1 | 1 |
| B01.025.003 | Ежедневный осмотр врачом-нефрологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,6 | 13 |
| B01.031.005 | Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,2 | 13 |
| B01.047.009 | Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 0,2 | 13 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A09.05.012 | Исследование уровня общего глобулина в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.013 | Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.014 | Исследование уровня глобулиновых фракций в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.018 | Исследование уровня мочевой кислоты в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.035 | Исследование уровня лекарственных препаратов в крови | 1 | 1 |
| A09.05.049 | Исследование уровня факторов свертывания в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.054 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.062 | Исследование уровня свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.064 | Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.065 | Исследование тиреотропина сыворотки крови | 0,5 | 1 |
| A09.05.111 | Исследование уровня буферных веществ в крови | 0,5 | 1 |
| A09.28.020 | Тест на кровь в моче | 1 | 1 |
| A09.28.021 | Определение объема мочи | 1 | 14 |
| A12.06.015 | Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови | 0,3 | 1 |
| B03.016.002 | Общий (клинический) анализ крови | 1 | 2 |
| B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,3 | 2 |
| B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 2 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 0,1 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 0,5 | 1 |
| A04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек и надпочечников | 0,5 | 1 |
| A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,2 | 1 |
| A12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,1 | 1 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A11.28.001.001 | Биопсия почки под контролем ультразвукового исследования | 1 | 1 |
| B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 0,4 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| A15.03.006 | Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника | 0,2 | 1 |
| A19.28.001 | Лечебная физкультура при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1 | 6 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата** |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД*** |
СКД**** |
| A02BA | Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 0,02 | ||||
| Фамотидин | мг | 40 | 560 | |||
| A02BC | Ингибиторы протонового насоса | 0,02 | ||||
| Омепразол | мг | 20 | 280 | |||
| A11CC | Витамин D и его аналоги | 0,2 | ||||
| Кальцитриол | мкг | 1 | 14 | |||
| B03XA | Другие антианемические препараты | 0,2 | ||||
| Эпоэтин бета | МЕ | 2000 | 14000 | |||
| B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 1 | ||||
| Альбумин человека | г | 40 | 200 | |||
| B05BB | Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс | 0,3 | ||||
| Калия хлорид+Натрия ацетат+
Натрия хлорид |
мл | 100 | 500 | |||
| B05XA | Растворы электролитов | 0,5 | ||||
| Натрия гидрокарбонат | г | 2 | 28 | |||
| C03AA | Тиазиды | 0,6 | ||||
| Гидрохлоротиазид | мг | 25 | 350 | |||
| C03CA | Сульфонамиды | 0,7 | ||||
| Фуросемид | мг | 80 | 1120 | |||
| C03DA | Антагонисты альдостерона | 0,5 | ||||
| Спиронолактон | мг | 100 | 1400 | |||
| C05BA | Гепарины или гепариноиды для местного применения | 0,5 | ||||
| Гепарин натрия | МЕ | 5000 | 35000 | |||
| C08CA | Производные дигидропиридина | 0,2 | ||||
| Амлодипин | мг | 5 | 70 | |||
| C09AA | Ингибиторы АПФ | 0,6 | ||||
| Каптоприл | мг | 75 | 1050 | |||
| Эналаприл | мг | 10 | 140 | |||
| H02AB | Глюкокортикоиды | 1,5 | ||||
| Метилпреднизолон | мг | 48 | 672 | |||
| Преднизалон | мг | 60 | 600 | |||
| H05BA | Препараты кальцитонина | 0,1 | ||||
| Кальцитонин | мкг | 20 | 280 | |||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,03 | ||||
| Амоксициллин+[Клавулановая кислота] | мг | 1750 | 17500 | |||
| J01DD | Цефалоспорины
3-го поколения |
0,012 | ||||
| Цефотаксим | г | 1 | 10 | |||
| Цефтриаксон | мг | 2000 | 14000 | |||
| J01FA | Макролиды | 0,18 | ||||
| Кларитромицин | мг | 500 | 5000 | |||
| J02AC | Производные триазола | 0,6 | ||||
| Флуконазол | мг | 150 | 1500 | |||
| L01AA | Аналоги азотистого иприта | 0,2 | ||||
| Хлорамбуцил | мг | 10 | 140 | |||
| Циклофосфамид | мг | 1000 | 14000 | |||
| L04AA | Селективные иммунодепрессанты | 0,4 | ||||
| Микофенолата мофетил | г | 2 | 28 | |||
| Микофеноловая кислота | мг | 1440 | 20160 | |||
| L04AD | Ингибиторы кальциневрина | 0,8 | ||||
| Циклоспорин | мг | 200 | 2800 | |||
| L04AX | Другие иммунодепрессанты | 0,3 | ||||
| Азатиоприн | мг | 280 | 3920 | |||
| M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,1 | ||||
| Кетопрофен | мг | 200 | 600 | |||
| N01AB | Галогенированные углеводороды | 0,1 | ||||
| Изофлуран | мл | 40 | 40 | |||
| Севофлуран | мл | 100 | 100 | |||
| N01AH | Опиоидные анальгетики | 0,1 | ||||
| Тримеперидин | мг | 20 | 60 | |||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 0,1 | ||||
| Кетамин | мг | 500 | 500 | |||
| N01BB | Амиды | 0,6 | ||||
| Лидокаин | мл | 10 | 10 | |||
| N02AA | Алкалоиды опия | 0,1 | ||||
| Морфин | г | 0,05 | 0,2 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,1 | ||||
| Трамадол | мг | 100 | 100 | |||
| N02BE | Анилиды | 0,3 | ||||
| Парацетамол | г | 2 | 10 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,05 | ||||
| Диазепам | мг | 80 | 800 | |||
| N05CD | Производные бензодиазепина | 0,02 | ||||
| Мидазолам | мг | 10 | 140 |
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
| Основной вариант стандартной диеты | 0,8 | 14 |
| Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) | 0,2 | 14 |
* – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата
*** – средняя суточная доза
**** – средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
[1] [2] вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Документ на сайте Минздрава [3]
Публикация приказа в Российской газете: Допвыпуск №6099 [4]