- Omnibus rebus | Борис Бикбов - https://boris.bikbov.ru -

Коронавирус – практические советы и немного теории

Posted By Борис Бикбов On In Прочее | No Comments

Пути передачи:

I. Воздушно-капельный путь.

Этот путь доказан. У больного при чихании, кашле и даже разговоре образуются микрокапли, которые содержат вирус, и эти микрокапли могут попасть на слизистые оболочки здорового человека и привести к развитию у него коронавирусной инфекции. Микрокапли могут служить источником заражения не только за счет попадания в дыхательные пути, но и на слизистую глаз. Поэтому медицинский персонал и представители других профессий контактирующих с большим количеством людей должны защищать себя нося и маску, и прозрачные очки (или щиток который защищает глаза).

Важно, что у многих людей коронавирусная инфекция протекает малосимптомно (небольшое повышение температуры, незначительные катаральные явления [насморк, заложенность носа, редкий и несильный кашель]). Такие люди, даже сами того не зная, могут являться источником заражения для других. Поэтому во время эпидемии важны неспецифические меры профилактики, включая уменьшение личного взаимодействия с людьми. Ряд случаев заражения связывают с нахождением в медицинских учреждениях (поскольку в них могут обращаться больные люди), поэтому их посещение следует свести к минимуму.

Практические выводы:

  1. Надо уменьшить возможность контакта с другими людьми во время эпидемии. Т.е., не пользоваться общественным транспортом, не ходить в места скопления людей (музеи, концерты, бары, рестораны, кино и т.д.).
  2. Посещение медицинских учреждений (поликлиник, больниц, стоматологов) по возможности надо исключить, если ситуация это позволяет.
  3. Если вы нетяжело заболели, то не идите в поликлинику или больницу. Вызозовите врача на дом.
  4. Вопрос ношения масок зависит от ситуации.
    Если человек здоров, и у него нет никаких симптомов инфекции дыхательных путей и температуры – то основная задача защититься от инфицирования. Изначально ВОЗ не рекомендовала носить медицинскую маску здоровым людям для защиты от инфекции, однако с 1 июня после выхода мета-анализа [1] о защитном действии масок и физической дистанции ВОЗ и все национальные органы здравоохранения рекомендуют носить маску даже здоровым людям для предотвращения инфекции. Важно, что если все здоровые люди пойдут покупать маски, то их не останется для использования медицинским персоналом. В ситуации эпидемии надо думать не только о себе, но и о других. Если предположить, что человек заболеет тяжелой формой (см. ниже), то ему могут помочь только врачи и медсестры. А если все маски и средства защиты будут раскуплены, то их не хватит медицинскому персоналу, и если заболеют врачи и медсестры – то больных некому будет лечить. Если Вы здоровы и хотите защититься от инфекции – сделайте маску сами, обучающие ролики можно найти в интернете. Маска имеет срок службы около 4 часов, после чего защитное действие маски сходит на нет, поэтому их надо менять.
    Если у человека есть симптомы инфекции дыхательных путей – то ему надо носить маску для того чтобы при чихании, кашле и речи микрокапли не разлетались на окружающих людей и предметы. Если у человека есть симптомы инфекции дыхательных путей – он обязан остаться дома и никуда не выходить. Проживающими в одном помещении с больным также следует носить маску и очки чтобы уменьшить риск инфицирования при постоянном контакте.
    Для всех медицинских работников, независимо от того есть или нет симптомы инфекции – надо носить маску и очки (для защиты от попадания микрокапель на слизистую дыхательных путей или глаз) и перчатки. Повторю специально – даже если у медицинского работника нет никаких симптомов и он здоров – он должен носить маску, очки и перчатки чтобы защитить себя от возможного инфицирования. Пациенты должны отнестись к этому нормально. Если завтра, не дай бог, вы заболеете – то помочь вам могут только врачи и медсестры, и надо думать о том как их максимально защитить.
    Для работников других профессий контактирующих с большим числом людей (продавцы в магазинах, кассиры, сотрудники банков и т.д.) если они здоровы – надо носить маску, очки и перчатки. Если у них есть температура, кашель, насморк, диаррея – в обязательном порядке оставаться дома.
  5. При нахождении в людных местах следует соблюдать дистанцию между людьми в 1,5-2 метра, поскольку микрокапли дальше этого расстояния не разлетаются.
  6. Если в людном месте (метро, столовая и проч.) находящийся рядом человек чихает и кашляет – перейдите в другое более удаленное место. Симптомы инфекции дыхательных путей неспецифичны, и могут быть никак не связаны с коронавирусом, однако тут действует общее правило – с больными лучше не контактировать.
  7. Не пользуйтесь общими предметами столового обихода, не пейте и не ешьте из одной посуды с другими.
  8. Микрокапли оседают на руках – поэтому после посещения людных мест или касания предметов, которые находились в людных местах (верхняя одежда, компьютер, мобильный телефон), руки надо мыть – обычным мылом, просто чтобы удалить микрокапли. Мытья рук обычным мылом вполне достаточно. Видео как правильно мыть руки [2]. Если нет источника воды, то руки можно обработать обеззараживающими спиртсодержащими средствами.
  9. Микрокапли оседают на лице, поэтому следует умываться после посещения людных мест – обычным гигиеническим мылом, просто чтобы удалить осевшие микрокапли с лица.

II. Фекально-оральный путь.

Этот путь точно не доказан, однако установлено что коронавирус почти у трети больных людей выделяется с калом, поэтому теоретически возможно заражение по принципу «грязных рук». Одним из возможных проявлений коронавирусной инфекции является диарея.

Практические выводы:

  1. Воду надо пить или бутилированную, или кипяченую. Хотя официальных рекомендаций по этому поводу нет, пить воду из под крана не стоит, надо ее кипятить. Это касается как воды в городе, так и на даче.
  2. Не покупать готовых блюд, если нет уверенности что их готовили, нарезали и упаковывали в перчатках и адекватных санитарных условиях.

III. Контактный путь.

Коронавирус не может проникнуть через здоровую кожу, поскольку для проникновения в клетки организма коронавирус прикрепляется к специальному рецептору [3] на поверхности клетки, а в верхнем роговом слое нашей кожи этих рецепторов нет. Однако если микрокапли с коронавирусом попадут на руки, то есть вероятность что человек протрет руками глаза, оближет палец для перелистывания страниц, прикоснется ко рту.

Практические выводы:

  1. Руки надо периодически мыть, для этого достаточно применять обычное мыло.
  2. Руки обязательно мыть перед едой.
  3. Руки надо мыть сразу после прихода с улицы домой и снятия верхней одежды.
  4. При встрече не надо здороваться за руку, независимо от того здоров человек или у него есть клинические проявления.
  5. При встрече не надо обниматься или целоваться, независимо от того здоров человек или у него есть клинические проявления.
  6. Медицинский персонал и представители профессий часто контактирующих с людьми должны носить перчатки и периодически обрабатывать руки в перчатках обеззараживающими средствами. Это позволит не раздражать кожу рук при частой обработке антисептиками.

Концентрация частиц коронавируса, находящихся в микрокаплях в виде аэрозоля, остается высокой [4] на протяжении часов. Поэтому больничные помещения, в которых находятся больные коронаровирусной инфекций, должны быть оборудованы системами вентиляции с отрицательным давлением, и проходящий через них воздух должен обеззараживаться.

Установлено, что в целом коронавирусы могут сохраняться на поверхности [5] металла, стекла, пластика, бумаги, дерева, керамики от 4 часов до 9 дней прежде чем вирусные частицы распадутся и потеряют способность к инфицированию. Для разрушения коронаровируса и обеззараживания поверхностей доказана эффективность обработки в течение одной минуты следующими средствами: 62-71% этанол, 0,5% перикись водорода, 0,1% гипохлорит натрия, 0,23% повидон йода. Формальдегид эффективен в 0,7% концентрации при обработке 2-10 минут. Другие средства, такие как 0,05-0,2% хлорид бензалкония или 0,02% хлоргексидин-глюконат менее эффективны. Эффективность обработки 40% этанолом (водкой) не тестировалась.

Если микрокапли с вирусом попали на эти поверхности и засохли, и потом вы эти поверхностей не касатесь – то вирусные частицы разрушатся сами. Но если вы касаетесь этих поверхностей руками – то теоретически засохшие капли могут перейти на кожу рук, поэтому такие активно использующиеся поверхности надо дезинфицировать. Дезинфицировать надо и все поверхности в помещении после выздоровления человека от коронаровирусной инфекции.

Практические выводы:

  1. Микрокапли оседают на одежде, поэтому лучше хранить уличную одежду в шкафу (а не на вешалке в прихожей) или в отдельной комнате в которой не находятся люди.
  2. Предметы, которые находились в людных местах, или которых мы касаемся после или во время посещения людных мест – надо либо протирать обеззараживающими средствами или техническими жидкостями для чистки экрана (ноутбук, мобильный телефон) перед использованием дома, либо убирать в шкаф (кошелек, рюкзак, сумка) – чтобы не было контакта с возможно осевшими на них микрокаплями с вирусом.
  3. Дверные ручки и другие предметы к которым вы прикасаетесь сразу после прихода с улицы надо периодически обрабатывать обеззараживающими средствами.
  4. Если вы продолжаете работать в офисе – то периодически в течение дня надо протирать поверхность стола, клавиатуру и другие поверхности обеззараживающими средствами.
  5. Особое внимание следует уделить продуктам питания. Нельзя покупать продукты без упаковки, которые длительно находились на открытом лотке без изолирующего стекла витрины и близко к посетителям рынка или магазина. Т.е. если хлеб лежит за стеклянной витриной, или на открытом лотке на расстоянии более 1,5 метров от прилавка – то это безопасно. Если хлеб лежит на открытом лотке непосредственно на прилавке – теоретически на нем могут осесть микрокапли.
  6. Если продукты в стеклянной, пластиковой или железной упаковке используются сразу после покупки, то принося домой прямо в упаковке их однократно надо помыть с мылом или обеззараживающими средствами. Например, если вы купили в магазине бутылку масла для готовки которая стояла на полке, и сразу хотите ее использовать, то придя домой один раз помойте ее с мылом – даже если там что-то было, то это смоется. Если покупаете сыр в герметичной упаковке – то его тоже можно один раз промыть перед тем как класть в холодильник. Купленный в упаковке хлеб можно перекладывать из заводского пластикового пакета в домашний, следя при этом чтобы рука которая касалась заводского пакета не касалась хлеба и домашнего пакета.
  7. Если продукты длительного хранения, не требуют помещения в холодильник, и их не надо съесть сразу – то можно отставить пакет с этими продуктами в темной комнате или шкафу на 1,5 недели, после чего все теоретически имеющиеся коронавирусы на упаковках должных разрушиться сами.

 

Клиническое течение:

Коронавирус имеет относительно низкую вирулентность – т.е. для инфицирования необходимо достаточно продолжительное время контакта с больным человеком. В рекомендациях для терапевтов Англии говорится о возможности подозрения на коронавирусное инфицирование если непосредственный контакт с больным был более 15 минут. Больной человек может заразить от 0 до 11 [6] других людей.

Средний инкубационный период 5-6 дней, однако может затянуться и до 14 дней, а по некоторым данным и до 24 дней. Скрининг на коронавирусную инфекцию при помощи безконтактного измерения температуры не очень эффективен, потому что во время инкубационного периода (т.е. уже после заражения, но еще до начала появления клинических симптомов) температура у зараженного остается нормальной.

По опубликованным литературным данным, у 81% заболевших клиника легкая (они могут лечиться дома, главное – носить маску для ограничения инфицирования других, не выходить на улицу, не ходить в магазины и проч. людные места), у 14% клиника тяжелая (они требуют госпитализации и возможно ингаляции кислорода для должного насыщения им крови), у 5% клиника критическая (они госпитализируются в реанимационные отделения).

Коронавирус поражает прежде всего легкие, и в тяжелых случаях у пациента развивается дыхательная недостаточность, которая проявляется затруднением дыхания, частым дыханием, посинением (прежде всего заметным на губах и на ногтевом ложе).

Осложнения чаще всего развиваются в старших возрастных группах, поэтому особенно важно чтобы во время эпидемии люди старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями максимально соблюдали профилактические меры для предотвращения инфицирования.

В легких случаях коронавирусная инфекция может проявляться только небольшим подъемом температуры (меньше 37,3 С), покашливанием, насморком, и очень стертая клиническая картина с минимальными симптомами имеет место у 10% заболевших. Поэтому в случае любого респираторного заболевания надо оставаться дома, чтобы не заразить других.

У заболевших коронавирусом людей средняя длительность [7] от момента диагностики до прекращения выделения вируса составляет 20 дней (интерквартильный размах от 17 до 24 дней, максимальная длительность 37 дней). Поэтому перед выпиской, вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов необходимо тестирование – перестал ли выделяться коронавирус.

Диагностика:

Диагностику проводят при помощи мазка из глотки с последующим определением коронавируса полимеразной цепной реакцией. Результат теста становится известен через 48 часов.

Следует учитывать, что от момента начала клинических проявлений до момента получения результатов теста на коронавирус (положительного или отрицательного) проходит почти двое суток. Получается, что довольно длительное время при симптомах дыхательной инфекции точно неизвестно вызвана она коронавирусом или нет. В этой связи рекомендуется все использованные больным человеком маски, бумажные платки и проч. материалы содержащие выделения собирать в двойной герметичный пластиковый пакет до получения результатов теста. Если тест отрицательный, и дыхательная инфекция была вызвана другими возбудителями обычного ОРЗ – то все эти использованные материалы можно выкинуть в обычный мусор. Если тест подтверждает, что инфекция вызвана коронавирусом – то все эти использованные материалы необходимо утилизировать по специальному протоколу. Утилизацией таких отходов должна заниматься медицинская служба.

Рекомендуется диагностировать людей, посещавших страны с большим числом заболевших в течение предыдущих 14 дней. Однако это сделать трудно, поэтому таким людям следует оставаться на самокарантине в течение 14 дней.

 

Лечение:

Вакцины от коронавируса нет, но идет ее разработка.

Специфического лечения от коронавируса в настоящее время нет. Проходит тестирование более 80  препаратов, применяющихся для других вирусных инфекций, однако результаты этого тестирования еще не известны.

Лечение проводится симптоматически – при высокой температуре принимаются жаропонижающие, при развитии дыхательной недостаточности назначается ингаляция кислорода, при развитии вторичной инфекции – ее лечение, и т.д.

 

Социальные аспекты:

1. Создание необходимых условий для людей на самоизоляции (после возможного контакта с больными) или для больных нетяжелыми формами коронавирусной инфекцией.

Для предотвращения распространения инфекции и при самоизоляции, и заболевшим нетяжелыми формами коронавирусной инфекции надо оставаться дома, не выходить в людные места, не приглашать к себе знакомых и т.д. При этом им нужна доставка продуктов, воды, предметов первой необходимости, медикаментов. Эту функцию должны взять на себя государственные структуры, добровольческие организации, родственники.

Важно помнить что доставку продуктов и медикаментов надо производить без контакта с пациентом (т.е. оставлять продукты у двери чтобы человек их забрал когда расстояние между людьми будет более 1,5-2 метров) или носить средства индивидуальной защиты если продукты надо занести в дом.

2. Создание условий для защиты здоровых людей с высоким риском осложнений.

Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, у которых наиболее высок риск осложнений, также должны оставаться дома и максимально уменьшить социальную активность для уменьшения вероятности контакта с больными людьми. Поэтому им тоже нужна доставка продуктов первой необходимости и лекарств. Например, в Италии организованы горячие бесплатные линии для консультаций, при коммунах есть добровольцы, которые разносят продукты и лекарства пожилым и проч.

Важно помнить что пожилым и пациентам с сопутствующими заболеваниями доставку продуктов и лекарств надо производить так же как описано выше для больных – но уже с другой целью, чтобы избежать возможности заражения пожилого человека. В условиях эпидемии нормально, если продукты оставляются у двери, и пожилой человек забирает их когда расстояние между пришедшим будет более 1,5-2 метров.

При такой изоляции личного общения необходимо создать максимально благоприятные условия для общения дистанционного – поддерживать связь с пожилыми по телефону и мессенджерам. Важно разнообразить досуг, читать книги, слушать аудиозаписи, смотреть кино – находясь дома.

3. Предотвращение мошенничества и дезинформации.

К сожалению, в Италии уже есть случаи мошенничества, когда мошенники звонят по телефону, спрашивают есть ли пациенты с катаральными симптомами, предлагают что они могут прийти домой для диагностики и взятия мазка. Были случаи обхода квартир якобы представителями мед. служб с целью опроса или профилактики, и случаи воровства. В реальности в Италии врачи и медсестры так перегружены что не ходят по домам, и никто не будет предлагать диагностику без всяких оснований.
В группах Вотсап и интернете ходит куча нелепых предположений и необоснованных методов диагностики и лечения. Поэтому надо доверять только проверенным источникам информации, и если в сообщениях нет ссылки на Минздрав и проч. офиц. организации – не доверять им.

Лучшая защита от слухов и паники – это честное и регулярное информирование населения. В разных странах каждый день публикуется число выявленных, госпитализированных и умерших. Вещи называют своими именами, есть адекватная статистика – это единственно возможный путь для планирования правильных действий. Государства открывают телефонные линии поддержки, создаются специальные социальные службы. Магазины не взвинчивают цены. Люди поддерживают друг друга. Все это важно для борьбы с эпидемией.

Практические выводы:

  1. На случай заболевания и невозможности выхода из дома необходимо иметь запас продуктов, воды, лекарств, средств гигиены, стирального порошка. Запас должен быть достаточным для питания в течение нескольких недель.
    В запас продуктов должны входить продукты длительного хранения – рис, макароны, крупы, рыбные, мясные, овощные консервы, печенье, твердые сыры в вакуумной упаковке, замороженные продукты и проч.
  2. Быть внимательным к возможным мошенничествам, при сомнениях звонить в полицию.
  3. Доверять информации только из проверенных источников.

 

Ошибки в борьбе с эпидемией

Ошибки на начальном этапе эпидемии сделали многие страны, потому что неадекватно оценили опасность инфекции. Например, в Италии поначалу были только рекомендации ограничить поездки в страны с большим числом заболевших, потом рекомендации не ходить в места скопления людей. Но по мере роста числа заболевших тяжелыми формами коронавирусной инфекции, переполнения госпиталей и роста числа умерших меры карантина становились все жестче. Поэтому потом закрыли школы но не ограничили общение школьников в городе, музеи продолжали работать но с ограничением числа одновременно находящихся людей, большие торговые центы были закрыты только по выходным но работали в будни. Сейчас в разных странах, прежде всего в Италии, принята политика «Я остаюсь дома» – перемещение людей сведено к минимуму, только при крайней необходимости связанной с покупкой продуктов или медикаментов. Можно гулять в своем районе, но при соблюдении расстояния между людьми. Для перемещения между районами города требуется наличие самостоятельно заполненного заявления с указанием причины перемещения. Музеи, рестораны, бары, торговые центры полностью закрыты. И теперь понятно, что тотальное ограничение личного взаимодействия между людьми – это единственная возможность остановить неудержимый рост числа заболевших тяжелыми формами. При этом государство должно обеспечить работу социальных служб, нормальную работу магазинов и аптек. Магазины продуктов первой необходимости (продуктовые, мелких бытовых товаров, средств гигиены и проч.) и аптеки открыты, но все продавцы работают в масках а покупатели соблюдают расстояние в 1,5-2 метра. Работают интернет-магазины и есть доставка до двери. Во многие магазины (как продуктовые, так и вещевые) можно позвонить и заказать доставку товаров на дом. Церкви закрыты для посещения, но при этом на сайтах церквей публикуются обращения к верующим и ведутся он-лайн трансляции служб в пустом храме. Все школы закрыты, но дети продолжают учиться через получение домашних заданий, просмотр уроков и контроль домашней работы через Интернет-платформы. Работодатели переводят сотрудников на удаленную работу – через организацию групповых звонков, Скайп, обмен по электронной почте и прочие средства связи – что дает возможность офисным работникам полноценно выполнять все свои обязанности дома. Люди практически не ездят в общественном транспорте, хотя он продолжает исправно работать. Сейчас на карте мира можно посмотреть официальную статистику по любой стране [8], включая и Россию, и увидеть четкий экспоненциальный галопирующий рост числа заболевших и умерших. Президенты, мэры городов, директора школ, работодатели – все понимают что надо сейчас ввести меры карантина, обеспечить людей возможностью учиться и работать из дома, чтобы предотвратить возможное инфицирование и сохранить жизни.

 

Полезные ссылки:

Ресурсы на русском языке

Ресурсы на английском языке