мои лекции
книги
В Ульяновске 15 и 16 ноября проходил пленум правления научного общества нефрологов России, в сборнике которого были опубликованы наши тезисы. Эти тезисы следует цитировать как “Б.Т. Бикбов, Н.А. Томилина. Влияние длительности додиализного наблюдения на выживаемость и сердечнососудистую летальность больных на заместительной почечной терапии (по данным Московского городского нефрологического регистра). // Сборник тезисов пленума правления научного общества нефрологов России “Проблема кардиоренальных взаимоотношений в современной нефрологии”. Ульяновск: УлГУ, 2012 — с. 147-149”.
Б.Т. Бикбов, Н.А. Томилина
ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ДОДИАЛИЗНОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ И СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ ЛЕТАЛЬНОСТЬ БОЛЬНЫХ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ (ПО ДАННЫМ МОСКОВСКОГО ГОРОДСКОГО НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО РЕГИСТРА)
Цель исследования: Оценить влияние своевременного выявления хронической болезни почек (ХБП) на выживаемость больных, впервые начинающих лечение диализом.
Материалы и методы: В анализ включены данные Московского городского нефрологического регистра по 9049 больным, впервые начавшим лечение диализом (как гемо-, так и перитонеальным) в период с 1995 по 2011 гг. Медиана срока наблюдения составила 1,4 года (интерквартильный размах 0,4-3,9 лет). Возраст больных к началу диализа — 50,7±16,3 лет, 55,6% составили мужчины.
Больные были разделены на группы: раннего выявления ХБП — если пациент впервые поступил под наблюдение нефролога за 1 год и более до начала лечения диализом, позднего выявления — при первом обращении к нефрологу за 3-12 месяцев до начала диализа, и очень позднего выявления — первом обращении к нефрологу менее чем за 3 месяца до начала лечения диализом.
Результаты: Суммарная 1-летняя выживаемость составила 78,3% (95% ДИ 77,4-79,2), 2-летняя — 71,5% (95% ДИ 70,4-72,5), 5-летняя — 55,6 (95% ДИ 54,3-57,0). Выживаемость существенно различалась в зависимости от длительности додиализного нефрологического наблюдения (табл.) – при раннем выявлении ХБП она была существенно выше, тогда как выживаемость при позднем и очень позднем выявлении ХБП статистически значимо не различалась. В многофакторном анализе в модели Кокса с поправкой на пол, возраст, диагноз основного заболевания почек, вид диализа и год начала диализа ранняя постановка на учет к нефрологу оставалось фактором благоприятного прогноза лечения на диализе. По сравнению с ранним выявлением относительный риск смерти при очень позднем выявлении составил 1,27 (95% ДИ 1,15-1,40), а при позднем выявлении — 1,23 (95% ДИ 1,07-1,42).
В пересчете на 100 пациенто-лет летальность в первые 3 месяца лечения составила в группе очень позднего выявления 70,6 (95%ДИ 65,8-75,4), а в группе раннего выявления — 41,0 (95% ДИ 35,2-46,9) (p<0,0001). При этом кардиоваскулярная летальность в первые три месяца лечения составила 21,1 (95% ДИ 18,5-23,7) и 13,5 (95% ДИ 10,1-16,8) на 100 пациенто-лет, соответственно (p<0,0001).
При анализе частоты доли больных с ранним (за 1 год и более до начала диализа) выявлением ХБП было выявлено, что в 1995-2000 гг. их доля составила в среднем 14,1%, в 2001-2006 гг. — 22,3%, а в 2007-2011 гг. — 28,4% от общего числа начинающих диализ больных, что можно связать с увеличением числа амбулаторных нефрологов в муниципальной нефрологической службе г.Москвы.
Таблица 1. Выживаемость больных на диализе в зависимости от длительности нефрологического наблюдения на додиализном этапе
| Группа | Выживаемость, % | ||
|
1-летняя |
2-летняя |
5-летняя |
|
| Раннее выявление (за 1 год и более до начала диализа) |
84,7 (95% ДИ 83,1-86,4) |
77,4 (95% ДИ 75,3-79,4) |
59,4 (95% ДИ 56,4-62,4) |
| Позднее выявление (за 3-12 мес до начала диализа) |
77,4 * (95% ДИ 74,6-80,3) |
69,5 * (95% ДИ 66,2-72,8) |
53,6 * (95% ДИ 49,5-57,7) |
| Очень позднее выявление (менее чем за 3 мес до начала диализа) |
76,3 * (95% ДИ 75,2-77,4) |
69,8 * (95% ДИ 68,5-71,1) |
54,7 * (95% ДИ 53,0-56,3) |
* р<0,0005 по сравнению с группой раннего выявления
Заключение: Ранняя (за 1 год и более до начала ЗПТ) постановка больных на учет нефролога является фактором благоприятного прогноза лечения на диализе, что можно объяснить возможностью применения кардиопротективной терапии, своевременной и полноценной подготовки больного к началу диализа. Увеличение доли пациентов с ранним выявлением ХБП за период 1995-2011 гг. обусловлено расширением амбулаторной нефрологической службы. Следует ожидать, что дальнейшее увеличение числа нефрологов приведет к дальнейшему увеличению ранней выявляемости ХБП и вследствие этого — к улучшению выживаемости больных.
Nov 25th, 2012
