Индекс коморбидности Charlson [4] был предложен авторами специально для оценки прогноза больных с длительными сроками наблюдения. Он представляет собой бальную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний. При его расчете суммируются баллы, соответствующие сопутствующим заболеваниям (таб.), а также добавляется один балл на каждую декаду жизни при превышении пациентом сорокалетнего возраста (т.е. 50 лет – 1 балл, 60 лет – 2 балла, и т.д.). Пациенты, находящиеся на лечении ГД, изначально имеют значения индекса “2” непосредственно за счет наличия терминальной хронической почечной недостаточности.
К сожалению, индекс коморбидности Charlson имеет некоторые недостатки – при его расчете не учитываются наличие стенокардии и стадия сердечной недостаточности, ряд других прогностически важных заболеваний. Тем не менее, в предшествующих исследованиях установлена хорошая прогностическая ценность индекса коморбидности Charlson у больных на диализе [1-3, 5, 6]. По сравнению с другими методиками расчета индекс коморбидности Charlson показал наилучшую прогностическую ценность при анализе выживаемости больных на программном гемодиализе [7].
Таблица. Бальная оценка наличия сопутствующих заболеваний при расчете индекса коморбидности Charlson
| Сопутствующее заболевание |
Балл |
| Инфаркт миокарда |
1 |
| Сердечная недостаточность |
1 |
| Поражение периферических сосудов (наличие перемежающейся хромоты, аневризма аорты более 6 см, острая артериальная недостаточность, гангрена) |
1 |
| Преходящее нарушение мозгового кровообращения |
1 |
| Острое нарушение мозгового кровообращения с минимальными остаточными явлениями |
1 |
| Деменция |
1 |
| Бронхиальная астма |
1 |
| Хронические неспецифические заболевания легких |
1 |
| Коллагенозы |
1 |
| Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки |
1 |
| Цирроз печени без портальной гипертензии |
1 |
| Сахарный диабет без конечно-органных поражений |
1 |
| Острое нарушение мозгового кровообращения с гемиплегией или параплегией |
2 |
| Хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 3 мг% |
2 |
| Сахарный диабет с конечно-органными поражениями |
2 |
| Злокачественные опухоли без метастазов |
2 |
| Острый и хронический лимфо- или миелолейкоз |
2 |
| Лимфомы |
2 |
| Цирроз печени с портальной гипертензией |
3 |
| Злокачественные опухоли с метастазами |
3 |
| Синдром приобретенного иммунодефицита |
6 |
Пример.
Больной И., 63 лет, находится на лечении ГД с 19/03/01. Диагноз: диабетический нефросклероз, Хронический пиелонефрит. Сахарный диабет 2 типа, Инфаркт миокарда от 15/08/02, Стенокардия напряжения 2 ф.к., Артериальная гипертензия.
Расчет индекса коморбидности Charlson:
| Терминальная хроническая почечная недостаточность |
2 балла |
| Возраст |
2 балла |
| Сахарный диабет с конечно-органными поражениями |
2 балла |
| Хронический пиелонефрит |
0 баллов |
| Инфаркт миокарда |
1 балл |
| Стенокардия напряжения |
0 баллов |
| Артериальная гипертензия |
0 баллов |
| Всего |
7 баллов |
Литература
1. Андрусев А.М., Титова Н.Л., Бикбов Б.Т., Н.А. Томилина. Перитонеальный диализ: ранние предикторы отдаленных результатов. Нефрология и диализ 2003; 5: 362-368.
2. Бикбов Б.Т., Кирхман В.В., Ушакова А.И. и соавт. Предикторы летального исхода у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ 2004; 6: 154-163.
3. Beddhu S., Bruns F.J., Saul M. et al. A simple comorbidity scale predicts clinical outcomes and costs in dialysis patients. Am J Med 2000; 108: 609-613.
4. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987; 40: 373-383.
5. Fried L., Bernardini J., Piraino B. Charlson comorbidity index as a predictor of outcomes in incident peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis 2001; 37: 337-342.
6. Hemmelgarn B.R., Manns B.J. , Quan H. et al. Adapting the Charlson Comorbidity Index for use in patients with ESRD. Am J Kidney Dis 2003; 42: 125-132.
7. van Manen J.G., Korevaar J.C., Dekker F.W. et al. How to adjust for comorbidity in survival studies in ESRD patients: a comparison of different indices. Am J Kidney Dis 2002; 40: 82-89.
* Приводится с изменениями, впервые опубликовано как приложение к отчету о состоянии ЗПТ (Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2003 г. Нефрология и диализ 2005; 7: 204-275)
Читать дальше »
мои лекции
книги
