Опубликован Кокрановский нефрологический бюллетень за октябрь 2013 года, в котором содержатся тезисы недавно завершенных систематических обзоров и информация о проводимых Кокрановским сообществом конференциях и образовательных циклах.

Два обзора посвящены применению средств китайской традиционной медицины для лечения нефротического синдрома. Оба лекарственных препарата (Tripterygium wilfordii Hook F был использован в 10 РКИ у 630 пациентов, и Huangqi – в 9 РКИ) продемонстрировали сравнимую с преднизолоном и циклофосфамидом эффективность в лечении нефротического синдрома при анализе частоты частичной или полной ремиссии, при существенно меньшей частоте осложнений и побочных реакций. При применении препаратов на основе Huangqi было отмечено более выраженное по сравнению с контрольной группой снижение альбуминурии, уменьшение уровня холестерина и триглицеридов крови, а также рост уровня альбумина крови. Авторы систематических обзоров отмечают, что каждое из вошедших в анализ исследований включало небольшое число пациентов, а сведения о частоте осложнений содержались только в отдельных статьях.

(more…)

Читать дальше »

В Кокрановском систематическом обзоре 2011 года Navaneethan с соавторами провели анализ клинической эффективности различных фосфат-связывающих препаратов на материале 60 рандомизированных исследований с включением 7631 пациента. Полную версию обзора можно прочитать здесь, я же приведу в краткой форме только основные выводы, касающиеся сравнительной эффективности различных фосфат-биндеров.

Препараты кальция по сравнению с севеламером существенно лучше снижают уровень фосфатов и ПТГ, но повышают риск развития гиперкальциемии. Частота побочных реакций со стороны ЖКТ существенно выше при приеме севеламера. Различий в летальности или произведении Ca*P у пациентов, принимавших препараты кальция или севеламер, не выявлено.
В числовом выражении уровень фосфатов при применении препаратов кальция по сравнению с принимавшими севеламер в среднем снизился на 0,23 мг/дл (0,07 при пересчете в ммоль/л) (95% ДИ 0,04—0,42 мг/дл), уровень паратгормона снизился в среднем на 56 пг/мл (95% ДИ 26—84 пг/мл), однако у принимавших севеламер был снижен риск развития гиперкальциемии – относительный риск 0,45 (95% ДИ 0.35-0.59). Относительный риск возникновения побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме севеламера составил 1,58 (95% ДИ 1,11—2,25) по сравнению с пациентами, получавшими кальций-содержащие фосфат-биндеры.

Карбонат лантана по сравнению с препаратами кальция лучше снижает уровень кальция и произведение Ca*P, а в отношении снижения уровня фосфатов они равнозначны. В среднем при приеме лантана уровень кальция крови по сравнению с принимавшими кальций-содержащие фосфат-биндеры был ниже на 0,30 мг/дл (0,075 при пересчете в ммоль/л) (95% ДИ -0,64—0,25 мг/дл).

Хотя имеются данные о повышении летальности у пациентов с высокими уровнями фосфатов, кальция, и паратгормона, в настоящее время нет ни одного исследования, которое бы продемонстрировало снижение летальности за счет коррекции этих маркеров у пациентов с хронической болезнью почек. И врачам, и пациентам нужны данные новых клинических исследований по эффективности различных препаратов для лечения минеральных и костных нарушений в отношении широкого спектра осложнений (общая летальность, кардиоваскулярная летальность, развитие сердечно-сосудистых осложнений, частоты переломов, влияния на качество жизни) и поиск оптимальных схем лечения нарушений минерального обмена при ХБП.

Читать дальше »

Опубликован Кокрановский нефрологический бюллетень за апрель 2012 года.

В бюллетене приведено краткое содержание ряда систематических обзоров:

• Сравнение различных методов диагностики ишемической болезни сердца у потенциальных реципиентов для трансплантации почки – стресс-эхокардиография с добутамином обладает более высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики ИБС в этой популяции, однако требуются дальнейшие исследования с прямым сравнением различных методов диагностики.
• Лечение бессимптомной бактериурии у детей – данных о преимуществах и недостатка лечения бессимптомной бактериурии у детей недостаточно для однозначных рекомендаций.
• Сравнительная эффективность и безопасность перорального и парентерального приема препаратов железа при коррекции анемии у больных с ХБП – при парентеральном введении препаратов железа отмечались более высокие уровни ферритина, процента насыщения трансферрина и гемоглобина, и существенное снижение потребности в препаратах эритропоэтина, в то же время при их введении была выше частота гипотензивных и аллергических реакций (тогда как диспептические явления чаще возникали при приеме пероральных препаратов). Лишь небольшая часть исследований оценивала выживаемость пациентов, изменение качества жизни и частоту осложнений при назначении пероральных или парентеральных препаратов железа, и невозможность сравнения этих ключевых для пациента и врача показателей требует проведения дальнейших исследований для выработки обоснованных рекомендаций той или иной формы железосодержащих препаратов для лечения анемии при ХБП.
• Пентоксифиллин в лечении диабетической нефропатии – при приеме пентоксифиллина пациентами с диабетической нефропатией отмечалось некоторое снижение альбуминурии и протеинурии по сравнению с плацебо или гипотензивными препаратами без нефропротективного действия, однако по сравнению с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента этих преимуществ не выявлялось. В рассмотренных исследованиях не было зафиксировано серьезных побочных реакций при приеме пентоксифиллина. В целом исследования включали малое число пациентов, имели изъяны в дизайне и не оценивали выживаемости пациентов или почечной выживаемости, качества жизни, поэтому для суждения о клинической ценности пентоксифиллина в лечении диабетической нефропатии, а также его ценности в качестве дополнения к стандартной нефропротективной терапии необходимо проведение хорошо спланированного рандомизированного исследования с оценкой всех важных конечных точек.

Читать дальше »

В октябре был опубликован кохрановской систематический обзор (Heiwe S, Jacobson SH. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(10):CD003236) по влиянию физической нагрузки на клинически значимые показатели у пациентов с хронической болезнью почек. Всего в систематический обзор было включено 1863 пациентов, участвовавших в 45 рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых одна группа выполняла различные виды физической активности (аэробную кардиовасулярную тренировку, силовые упражнения, их сочетание, или занятия йогой), а другая группа являлась контрольной. Продолжительность наблюдения в зависимости от конкретного исследования колебалась от 2 до 18 месяцев, длительность одного занятия – от 20 до 110 минут, а количество занятий – от 2 до 7 дней в неделю. Число участников в исследованиях варьировало от 11 до 167, средний возраст – от 36 до 71 год, и в целом пациенты были весьма разнородны по клиническим и биохимическим показателям, и методам их определения. Поэтому для анализа части показателей авторы использовали не абсолютные значения, а выразили их как стандартизированную среднюю разницу между группами физической активности и контроля.
(more…)

Читать дальше »

Опубликован Кокрановский нефрологический бюллетень за июнь. В отличие от весеннего и осеннего бюллетеней, в нем не содержится обзора литературы, а представлены только сведения об опубликованных в “Кокрановских обзорах” систематических обзорах по нефрологическим темам, а также предстоящих конгрессах и образовательных курсах.

В бюллетене приведены абстракты шести новых и трех обновленных систематических обзоров.
(more…)

Читать дальше »

Вышел новый Кокрановский нефрологический бюллетень.

Бюллетень нефрологической группы Кохрановского сообщества выходит два раза в год – весной и осенью. В нем в реферативной форме освещаются как результаты состоявшихся, так и проводимые или планирумые к проведению клинические исследования по всем разделам нефрологии (консервативная нефрология, гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки, острая почечная недостаточность). Также приводится календарь ключевых конференций по нефрологии, анонсы конференций Кокрановского сообщества и условия предоставления ряда грантов.

Читать дальше »