В свободном доступе опубликована вторая редакция клинических рекомендаций по лечению остеоартроза коленного сустава (гонартроза) Американского общества хирургов-ортопедов. Привожу перевод на русский язык основных положений этих клинических рекомендаций (подробные разъяснения и данные об уровне обоснованности и методологии разработки рекомендаций можно прочесть в исходном англоязычном документе):

Консервативное лечение

1. Рабочая группа рекомендует пациентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава участие в программах активного лечения, укрепления мышц в области сустава, низкоинтенсивные аэробные упражнения, и нейромышечные образовательные программы, а также поддержание достаточного уровня физической активности в соответствии с национальными рекомендациями. (Уровень доказательности: Высокий)

2. Рабочая группа рекомендует пациентам с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава и индексом массы тела более 25 кг/м2 программы снижения веса. (Уровень доказательности: Средний)

3А. Рабочая группа не может рекомендовать пациентам с симптоматическим гонартрозом применение акупунктуры. (Уровень доказательности: Высокий)

3Б. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против физиотерапии при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

3В. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения мануальной терапии при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

4. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения при симптоматическом гонартрозе с целью разгрузки медиального отдела ноги ортезов для направления наружной ротации (valgus directing force brace). (Уровень доказательности: Неопределенный)

5. Рабочая группа не может рекомендовать ортопедические стельки с латеральным уклоном (lateral wedge insoles) для использования пациентами с симптоматическим остеоартрозом (Уровень доказательности: Средний)

6. Рабочая группа не может рекомендовать применение препаратов с глюкозамином или хондроитином при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Высокий)

Фармакологическое лечение

7А. Рабочая группа рекомендует использование нестероидных противовоспалительных препаратов (в виде местных средств или пероральных препаратов) или трамадола у пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава. (Уровень доказательности: Высокий)

7Б. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против применения при симптоматическом гонартрозе ацетаминофена и опиоидов. (Уровень доказательности: Неопределенный)

Применение инъекционных методов лечения

8. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против внутрисуставных инъекций кортикостероидов при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

9. Рабочая группа не может рекомендовать использование препаратов гиалуроновой кислоты при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Высокий)

10. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против использования инъекционных препаратов факторов роста и/или тромбоцитарной массы при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Неопределенный)

11. Рабочая группа не может советовать применение пункционного лаважа коленного сустава при симптоматическом гонартрозе. (Уровень доказательности: Средний)

Хирургическое лечение

12. Рабочая группа не может рекомендовать применение артроскопии и/или хирургической обработки у пациентов с первичным диагнозом остеоартроза коленного сустава. (Уровень доказательности: Высокий)

13. Рабочая группа не может дать каких-либо рекомендаций за или против артроскопической частичной менискэктомии при симптоматическом гонартрозе с разрывом мениска. (Уровень доказательности: Неопределенный)

14. Врач может выполнить вальгусную проксимальную остеотомию большеберцовой кости (valgus producing proximal tibial osteotomy) у пациентов с остеоартрозом среднего отдела коленного сустава. (Уровень доказательности: Ограниченный)

15. В отсутствие должной доказательной базы рабочая группа выражает мнение о бесполезности использования внутриколенного нефиксированного протеза (free-floating (un-fixed) interpositional device) у пациентов с остеоартрозом среднего отдела коленного сустава. (Уровень доказательности: Мнение)

От себя хочется добавить в отношении нестероидных противовоспалительных препаратов – доказано, что гели и кремы при остеоартрозе коленного сустава обладают такой же эффективностью, как  и таблетированные препараты. При этом местное нанесение гелей и кремов не связано с системными побочными действиями (включая потенциальный нефротоксический эффект), и поэтому является предпочтительным.

Поместить ссылку в LiveJournal ВКонтакте Facebook Мой Мир Twitter LinkedIn Однокласники Google Reader Я.ру Google Bookmarks Яндекс.Закладки или другие
социальные сети
Рекомендую также:
  1. Перевод рекомендаций KDIGO 2012 года на русский язык: рекомендации по лечению гломерулонефритов, анемии, минеральным и костным нарушениям, острому почечному повреждению
  2. Перевод рекомендаций KDIGO по диагностике и лечению анемии при хронической болезни почек на русский язык
  3. Перевод на русский язык клинических рекомендаций КДИГО по лечению нарушений липидного обмена при хронической болезни почек
  4. Принципы консервативного лечения хронических заболеваний – перевод на русский язык
  5. В свободном доступе опубликованы рекомендации по организации помощи, диагностике, профилактике и лечению краш-синдрома

Комментировать

 

службы мониторинга серверов