Статьи по теме 'Прочее'

В недавно вышедшем докладе Всемирной организации здравоохранения «Мировая статистика здравоохранения 2011» наряду с прочими сведениями приведены сравнительные данные за 2000 и 2008 года по ключевым индикаторам финансирования системы здравоохранения всех стран, включая Россию (см. таблицу).
(далее…)

Читать дальше »

Согласно широко цитируемой оценке, которая впрочем основана на моделировании и экспертном мнении а не на фактических данных, состояние медицины определяет здоровье населения не больше чем на 15%. Эта же экспертная оценка предполагает что на 50-55% здоровье определяется условиями и образом жизни, на 20-25% — состоянием окружающей среды, и на 15-20% — генетическими факторами.

Если же посмотреть на фактические данные, то состояние системы здравоохранения, о котором в значительной мере свидетельствует объемы его финансирования, намного более существенно влияет на продолжительность жизни. Это, в частности, подтверждают данные доклада Организации объединенных наций « О развитии потенциала человеческого развития в Российской федерации за 2008 год«. На приведенном графике по левой оси ординат отложены затраты на здравоохранение в долларах США по паритету покупательной способности, а на правой шкале ординат — число лет превышения продолжительности жизни над пороговыми значениями 60 лет для мужчин и 70 лет для женщин.

Кроме того, по выводам доклада ООН, графики продолжительности жизни в России «выглядят даже хуже, чем могли бы быть при нынешних затратах». Доклад ООН отвечает также на вопрос о наиболее эффективном пути исправления ситуации и акцентах, которые должны быть при реформировании (или, если угодно, модернизации) системы здравоохранения: «Уже советский опыт показал, что экстенсивный рост некоторых ключевых характеристик системы здравоохранения – количества медицинского персонала, числа больничных коек и т.п., не подкрепленный более быстрым ростом финансирования, позволяющим повышать зарплату медицинского персонала и совершенствовать инфраструктуру здравоохранения, был малоэффективным, в частности, не приводил к росту продолжительности жизни.»

К сожалению, реальные затраты на здравоохранение за 2001-2007 гг. снижались, во всяком случае затраты по госгарантиям из федерального бюджета. Создается также впечатление что за последние годы происходит сокращение числа врачей с параллельным увеличением нагрузки (и лечебной, и административно-канцелярской) на медицинский персонал, и в то же время ростом заболеваемости населения. При этом рост зарплат медицинского персонала либо отсутствует, либо отстает от реальной потребности и уровня инфляции. Видимо, это является одной из причин того что Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности среди трудоспособного населения от хронических неинфекционных заболеваний.

Читать дальше »

Финансирование здравоохранения по программе государственных гарантий в рублях на душу населения, 2001-2007 гг.
«На рисунке представлены средства, которые выделяются в России в рамках программы государственных гарантий, утверждаемой ежегодно уже около 10 лет.  Если учесть инфляционные процессы и пересчитать эти цифры с учетом индексов-дефляторов, то можно отметить не только явно недостаточный общий уровень, но и практически отсутствие существенной позитивной динамики.
Общий уровень недофинансирования здравоохранения в сочетании со стремлением сохранить определенный уровень оказания медицинской помощи нередко заставляет компенсировать имеющийся дефицит за счет пациентов, что способствует развитию теневой экономики в здравоохранении, снижает уровень качества медицинской помощи и, в конечном итоге, негативно влияет на показатели состояния здоровья населения.»

Доклад о развитии потенциала человеческого развития в Российской федерации за 2008 год. Организация объединенных наций.

Читать дальше »

Оффтопик: о комиссиях

Прочел на anekdotov.net, понравилось, хотя и не совсем о нефрологии.

В 1973 году рассказала одна женщина. Слово ей:

«Лежала я в одном из районных домов Курганской области. Главврач был мужчина лет тридцати. Но из тех, для которых кроме пациентов никого и ничего не существует. По общему признанию обитательниц учреждения — большой профессионал своего дела.

И вот объявили, что приезжает комиссия. И будут в ней товарищи аж из Министерства здравоохранения.

Накануне главрач зашел к нам:
— Ну что, женщины? Что комиссии говорить будем?
Мы в один голос принялись заверять, что всем довольны и никаких жалоб у нас нет.

— Так не пойдет, — перебил нас врач. — Вы знаете, что вам должны выдавать фруктовые соки? А фрукты? А почему вы должны в палате пол по очереди мыть?

Что правда, то правда. Народ у нас не избалованный. Привыкли довольствоваться тем что есть.

Состоялось у нас что-то вроде репетиции, в ходе которой мы узнали для себя много нового.

Потом это выглядело так: Комиссия в составе товарищей из Министерства и чиновников рангом пониже заходит к нам в палату. Товарищи из Москвы интересуются как нам тут живется. Мы, как и было условлено, начинаем в голос возмущаться, что нам не дают того, другого и так далее.

Товарищи из Министерства обращают недоуменные взгляды на товарищей из области. Товарищи из области бросают уничтожающие взгляды на главного врача. Главный врач растерянно разводит руками. Краснеет. Пытается что-то сбивчиво лепетать. Явно оправдываясь. Через некоторое время все удаляются.

А через неделю у нас появились и соки, и витамины, и санитарка, которая делала уборку в палатах.
А наш главный врач ходил и украдкой довольно улыбался.»

Читать дальше »

В Annals of Internal Medicine от 19 октября опубликована любопытная работа, посвященная плацебо. При использовании плацебо в клинических исследованиях предполагается что это полностью физиологически инертное вещество, единственный которого может быть связан только с психологическим ожиданием пациента. Причем психологический эффект может быть как положительным, так и отрицательным. Для полной уверенности в физиологической инертности плацебо надо знать его состав, иначе существует вероятность того, что компоненты «плацебо» оказывают также фармакологическое действие на организм человека.

По результатам анализа 160 оригинальных статей из журналов с наиболее высоким индексом цитирования Ramirez и соавторы выяснили, что состав плацебо был описан полностью только в 27 статьях (17% проанализированных публикаций), частично — еще в 13 (8%), а подавляющее большинство статей с результатами плацебо-контролированных исследований (120 статей, т.е. 75% всех проанализированных публикаций) никакой информации о составе плацебо не содержало. Причем по большей части описание состава плацебо встречалось при использовании инъекционного пути введения препарата (состав плацебо полностью или частично описан в 33,3% статей), тогда как при использовании таблетированных препаратов состав плацебо приводился только в 10,6% статей (а полностью состав таблетированных плацебо был описан только в 8,2% статей).

На основании этих данных авторы справедливо полагают что состав плацебо обязательно должен указываться в описании методов исследования, поскольку его состав потенциально может влиять на результаты лечения пациентов.

Читать дальше »

Один из афоризмов гласит «Кто владеет информацией — тот владеет миром». Применительно к медицине владение информацией зачастую равнозначно правильному проведению диагностики и назначению наиболее эффективного лечения с минимальным побочным действием.

Самая актуальная информация для врача содержится в оригинальных статьях в медицинских журналах. Литературные обзоры в этих же журналах обычно появляются через год и более после публикации оригинальных исследований. В клинические руководства и монографии данные из статей попадают в лучшем случае через 1-2 года после публикации, а в учебниках для ВУЗов или методические пособия — зачастую еще позже (через 5 и более лет после публикации результатов того или иного исследования).

Доступ ко многим журналам ограничен подпиской, которая предполагает обязательную предоплату для возможности ознакомиться с результатами опубликованных в журнале статей. Издателей понять можно — им необходимо получать средства на работу редакции, типографии и т.д. В тоже время такая политика ограничивает, или полностью лишает многих врачей доступа к актуальной информации о методах профилактики, диагностики и лечения (особенно в развивающихся странах и странах, в которых зарплата врача недостаточно высока чтобы позволить себе подписку на журнал).

Существуют три возможных решения этого противоречия между потребностью в информации и ограничениями на ее распространение.

(далее…)

Читать дальше »

Минздравсоцразвития на днях опубликовал программу госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи россиянам на 2011 год. Это рамочный документ с указанием среднего норматива по количеству и цене разных видов медицинской помощи на каждого россиянина. Местные бюджеты субъектов федерации, отдельных областей или городов вольны вносить свои дополнения в то, какой и сколько медицинской помощи они обеспечат гражданам на их территории. Поэтому чтение программы госгарантий дает не очень правильное представление о реальной картине и региональных различиях в оказании мед помощи, но все же ряд вещей в ней интересен. И, конечно же, более информативно посмотреть на все эти показатели в динамике, для чего я и составил таблицу за 2008-2011 года по программе госгарантий. Кроме того, в таблице приведены данные Минэкономразвития и Росстата по инфляции, изменению цен на аспирин и нитроглиценрин, а также цены бензина.

год 2008 2009 2010 2011
Подушевые нормативы обеспечения медицинской помощью граждан России
вызовов скорой помощи на 1 человека в год 0,318 0,318 0,318 0,318
число посещений для амбулаторной помощи 9,198 9,198 9,5 9,7
в т.ч. в рамках базовой программы ОМС 8,458 8,458 8,762 8,962
число пациенто-дней лечения в дневных стационарах 0,577 0,577 0,590 0,590
в т.ч. в рамках базовой программы ОМС 0,479 0,479 0,49 0,49
число койко-дней лечения в стационарах 2,812 2,812 2,78 2,78
в т.ч. в рамках базовой программы ОМС 1,942 1,942 1,894 1,894
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
вызовов скорой помощи 1213,3 1710,1 1710,1 1710,1
посещение учреждения амбулаторной помощи 133,3 218,1 218,1 218,1
в т.ч. за счет средств ОМС 103,2 168,44 168,4 169,5
1 пациенто-день в дневном стационаре 268,5 478 478 478
в т.ч. за счет средств ОМС 258,1 470,5 470,5 470,5
1 койко-день в стационаре 758,9 1380,6 1380,6 1380,6
в т.ч. за счет средств ОМС 590,1 1167 1167 1167
Подушевые нормативы финансового обеспечения, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета)
подушевое финансирование 4503 7633,4 7633,4 7633,4
из них:      за счет средств ОМС 2207,1 4059,6 4059,6 4102,9
за счет других источников 2295,9 3573,8 3573,8 3530,5
за счет средств ОМС, % 49,0 53,2 53,2 53,7
Средние показатели по России
Инфляция, за год 13,3 8,8 6,5* 5-6%**
Цена 1 литра бензнина марки АИ-95 и выше, на декабрь года 22,84 23,67 24,25***
Изменение цены 1 литра бензина АИ-95 и выше, в % к предыдущему году 3,6 2,5***
Средние потребительские цены на конец года, рублей за штуку (Росстат, «Цены в России 2010«)
Ацетилсалициловая кислота, 500 мг,
за 10 таблеток
2,51 4,38
Нитроглицерин, 0,5 мг, за 10 таблеток 6,24 8,65

* с 1 января по 13 октября 2010 года
** прогноз Минэкономразвития РФ
*** данные на июнь 2010 г., изменение цены по сравнению с декабрем 2009 г.

Что видно из динамики за 2008-2011 годы?

(далее…)

Читать дальше »

Приятные ироничные (подчас) комиксы http://abstrusegoose.com/

Читать дальше »

Минздрав опубликовал проект нового перечня жизненно-важных лекарств. Вроде бы по нефрологии сохранили все что было в старом перечне, и добавили базиликсимаб.

Видимо под влиянием летних впечатлений также включили антидот к угарному газу цинка бисвинилимидазола диацетат 🙂

Дополнение от 15 октября — включены еще 6 препаратов, не нефрологического профиля.

Читать дальше »