Анализ динамики и особенностей госгарантий бесплатной медицинской помощи « Omnibus rebus

Минздравсоцразвития на днях опубликовал программу госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи россиянам на 2011 год. Это рамочный документ с указанием среднего норматива по количеству и цене разных видов медицинской помощи на каждого россиянина. Местные бюджеты субъектов федерации, отдельных областей или городов вольны вносить свои дополнения в то, какой и сколько медицинской помощи они обеспечат гражданам на их территории. Поэтому чтение программы госгарантий дает не очень правильное представление о реальной картине и региональных различиях в оказании мед помощи, но все же ряд вещей в ней интересен. И, конечно же, более информативно посмотреть на все эти показатели в динамике, для чего я и составил таблицу за 2008-2011 года по программе госгарантий. Кроме того, в таблице приведены данные Минэкономразвития и Росстата по инфляции, изменению цен на аспирин и нитроглиценрин, а также цены бензина.

год	2008	2009	2010	2011
Подушевые нормативы обеспечения медицинской помощью граждан России
вызовов скорой помощи на 1 человека в год	0,318	0,318	0,318	0,318
число посещений для амбулаторной помощи	9,198	9,198	9,5	9,7
в т.ч. в рамках базовой программы ОМС	8,458	8,458	8,762	8,962
число пациенто-дней лечения в дневных стационарах	0,577	0,577	0,590	0,590
в т.ч. в рамках базовой программы ОМС	0,479	0,479	0,49	0,49
число койко-дней лечения в стационарах	2,812	2,812	2,78	2,78
в т.ч. в рамках базовой программы ОМС	1,942	1,942	1,894	1,894
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
вызовов скорой помощи	1213,3	1710,1	1710,1	1710,1
посещение учреждения амбулаторной помощи	133,3	218,1	218,1	218,1
в т.ч. за счет средств ОМС	103,2	168,44	168,4	169,5
1 пациенто-день в дневном стационаре	268,5	478	478	478
в т.ч. за счет средств ОМС	258,1	470,5	470,5	470,5
1 койко-день в стационаре	758,9	1380,6	1380,6	1380,6
в т.ч. за счет средств ОМС	590,1	1167	1167	1167
Подушевые нормативы финансового обеспечения, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета)
подушевое финансирование	4503	7633,4	7633,4	7633,4
из них: за счет средств ОМС	2207,1	4059,6	4059,6	4102,9
за счет других источников	2295,9	3573,8	3573,8	3530,5
за счет средств ОМС, %	49,0	53,2	53,2	53,7
Средние показатели по России
Инфляция, за год	13,3	8,8	6,5*	5-6%**
Цена 1 литра бензнина марки АИ-95 и выше, на декабрь года	22,84	23,67	24,25***
Изменение цены 1 литра бензина АИ-95 и выше, в % к предыдущему году		3,6	2,5***
Средние потребительские цены на конец года, рублей за штуку (Росстат, “Цены в России 2010“)
Ацетилсалициловая кислота, 500 мг, за 10 таблеток	2,51	4,38	–	–
Нитроглицерин, 0,5 мг, за 10 таблеток	6,24	8,65	–	–

* с 1 января по 13 октября 2010 года
** прогноз Минэкономразвития РФ
*** данные на июнь 2010 г., изменение цены по сравнению с декабрем 2009 г.

Что видно из динамики за 2008-2011 годы?

Нормативы вызовов “скорой” за четыре года не изменились, и в переводе на обывательский язык остаются на уровне 1 вызова в год на каждых трех россиян (с учетом того что в госгарантиях все нормативы подушевые). Следует отметить, что здесь и далее перерасчеты в терминах “столько-то вызовов на столько-то россиян” позволяют приблизить понимание всех этих цифр к восприятию обычной жизни, но отражают ситуацию довольно грубо. Почему довольно грубо? Потому что 0,318 вызовов на 1 человека в год дает в пересчете на все население 45 миллионов 124 тысячи 200 вызовов в год (0,318*141,900,000) во всей России. Если же следовать огрублению цифр, то один вызов на каждых трех россиян дает 47 миллионов 300 тысяч вызовов в год (141,900,000/3). Хотя надо отметить, что все равно порядок цифр довольно шокирующий. Но данные Росстата по числу лиц, которым оказана скорая помощь (амбулаторно или с выездом бригады) – 51,1 миллион человек за 2008 год – это подтверждают. К слову, по данным того же Росстата, в 1970 году скорая помощь была оказана почти вдвое меньшему числу больных за год – 28,6 млн. человек.

Объемы оказания амбулаторной помощи увеличиваются, и в 2011 планируется что в среднем каждый россиянин будет посещать врачей поликлинической службы около 10 раз во году (из низ почти 9 раз в году – в рамках обязательного медицинского страхования). Трудно представить себе столь высокую обращаемость в поликлиники, поэтому кажется, что во многом эти высокие показатели отражают необходимость посещения врача поликлиники исключительно для выписки рецептов. Опять же, интересны абсолютные цифры – выходит, что по всей стране за 2011 год будет сделано 1 миллиард 376 миллионов амбулаторных визитов. Не смог найти более свежих данных, но по сведениям 2006 года число врачей первичного звена здравоохранения (т.е. поликлиник) составило 73,4 тысячи человек. С учетом того, что в 2011 году будет 248 рабочих дней, это означает что на рабочий день одного врача будет приходиться 75,6 посещения!!

Стационарная помощь несколько сокращается, в 2011 каждый россиянин проведет в стационаре примерно три дня, в масштабах страны – почти 394 миллиона койко-дней. В 2008 году в России было 1 млн 398 тыс 500 коек в стаионарах – соответственно, каждая койка в году будет занята 282 дня.

Важная часть по финансам – за последние три года финансирование всех видов медицинской помощи за счет Минздрава и средств обязательного медицинского страхования не изменилась. На этом фоне обратимся к данным Росстата об инфляции – явно не менее 5% в год. Цены на лекарства – по данным Росстата за 2009 год рост цены на аспирин составил 74,5%, на нитроглиценрин – 38,6%. Цена на бензин, которым заправляется “скорая”, выросли по данным Росстата за первое полугодие 2010 года на 2,5%. Выходит, что увеличение затрат на здравоохранение, связанное с инфляцией и ростом цен на лекарства и энергоносители, планируется не за счет средств ОМС или федерального бюджета.

К сожалению, из программы госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи россиянам на 2011 год, которой собственно и посвящена заметка, остается неясным за счет каких источников будет перекрываться рост цен, и насколько изменится порядок предоставления или объем самих госгарантий от того, что их финансирование остается практически неизменным на протяжении последних трех лет.

Рекомендовать в