Лекция: Оценка адекватности и дозы программного гемодиализа « Omnibus rebus

Моя лекция по оценке адекватности и дозы программного гемодиализа 2007 года.

Основные темы лекции:

Эффективность работы почки и гемодиализа
Факторы, определяющие дозу гемодиализа
- KoA диализатора
- Скорость кровотока
- Скорость потока диализата
- Время
- Объем распределения
Каким должен быть целевой уровень Kt/V на гемодиализе
Насколько Kt/V определят прогноз лечения на гемодиализе (обсервационные исследования и исследования с вмешательством)
Контроль назначенной и обеспеченной дозы гемодиализа
Роль остаточной функции почек в обеспечении суммарного Kt/V

Оценка адекватности и дозы программного гемодиализа

Эффективность работы почки и гемодиализа

Диффузия - скорость зависит от молекулярного веса

Зависимость клиренса от скорости кровотока
Диффузия отдельных веществ через диализную мембрану

Удаление веществ при ГД зависит от молекулярной массы, тогда как почка избирательно удаляет токсины

Фильтрация – перенос через мембрану относительно независим от молекулярного веса

Градиент давления на диализной мембарне

Связанные с белком вещества не удаляются при гемодиализе

Почки могут удалять связанные с белками вещества

Клиренс почечный и диализный

Гемодиализ и почка

Факторы, определяющие дозу гемодиализа

коэффициент максимального массопереноса

Влияние скорости кровотока и свойств мембраны на клиренс

Влияние скорости кровотока и свойств мембраны на клиренс в зависимости от типа мембраны

Молекулярный вес отдельных уремических токсинов

Влияние свойств мембраны, скоростей кровотока и потока диализата на клиренс

Изменение содержания мочевины крови во время гемодиализа и в междиализный период

Изменение содержания фосфатов крови во время гемодиализа

Баланс фосфора на ГД

Соотношение Kt/V и степени снижения мочевины

Каким должен быть целевой уровень Kt/V

Модифицируемые факторы риска смерти больных на ГД

Влияние Kt/V на выживаемость

Влияние t на выживаемость

Выживаемость больных на ГД

Влияние t (длительности сеанса) на выживаемость

Влияние Kt/V и V на летальность

Влияние Kt/V на выживаемость: проспективное рандомизированное исследование HEMO с вмешательством

Почему Kt/V влияет на выживаемость в обсервационных исследованиях, но не влияет в рандомизированном исследовании?

Влияние Kt/V на выживаемость: проспективное рандомизированное исследование HEMO

Влияние t на выживаемость

Влияние Kt/V на выживаемость: проспективное рандомизированное исследование HEMO

Влияние Kt/V на выживаемость

Влияние Kt/V на выживаемость: Выводы

Данные регистра РДО

Распределение ГД-больных по значению Kt/V на декабрь 2001-2005 гг.

Распределение ГД-больных по значению степени снижения мочевины на декабрь 2001-2005 гг.

Динамика доли пациентов с Kt/V>=1,2 в разных регионах России

Контроль назначенной и обеспеченной дозы гемодиализа

Алгоритм контроля Kt/V

Чтобы предотвратить падение обеспеченной дозы ГД ниже рекомендуемого минимума, следует назначать дозу Kt/V в 1,3

Формирование предписания для Kt/V

Формирование предписание для Kt/V

При проведении диализа следует обеспечить KT/V как минимум в 1,2 (однопуловая модель, меняющийся объем) как для взрослых, так и для детей

Взятие проб крови на азот мочевины

Адекватность гемодиализа: Рекомендация 2

Адекватность ГД: положение 14:Неадекватная доза ГД

Расхождения между назначенной и полученной дозой диализа Kt/V требуют выяснения причин

АЛГОРИТМ АНАЛИЗА ОШИБОК

Алгоритм контроля Kt/V

Kt/V

Роль остаточной функции почек в обеспечении суммарного Kt/V

Изменение остаточной функции почек к больных на диализе

Влияние остаточной функции почек на выживаемость ГД-больных

Как сохранить остаточную функцию почек?

Заключение

Данная лекция предоставляется на условиях лицензии “Creative Commons” CC-BY-NC, позволяющей свободное распространение, печать, демонстрацию всего или части содержимого с обязательным указанием оригинального авторства (подробнее см. “Свободное распространение информации в медицине“)

Рекомендовать в