Демонстративный видеоролик (на английском), кратко объясняющий механизмы экскреции и реабсорбции электролитов в различных частях нефрона и принципы действия разных типов диуретиков от студии URIanimation (к сожалению, у них единственный по нефрологии).

Читать дальше »

Членство в нефрологическом обществе или ассоциации дает несколько преимуществ:

• получение выпускаемых ассоциацией журналов (Следует отметить, что подписка на журналы без членства в том или ином обществе обходится существенно дороже. Так, например, если обычная подписка на год на журнал Kidney International стоит более 1300$, и на Nature Reviews Nephrology – 175$, то членство в Международном обществе нефрологов для российских врачей стоит от 58$ до 217$ в год и, кроме получения этих двух журналов, дает еще ряд преимуществ),
• скидку при регистрации на проводимые ассоциацией конгрессы и образовательные курсы,
• право подачи заявки на образовательные или исследовательские гранты, а также на гранты для поездки на проводимые ассоциацией конгрессы,
• право голосования на выборах президента/председателя ассоциации и других выборных должностей,
• возможность выдвигать свою кандидатуру на различные посты в ассоциации,
• получение информационных писем.

Существует несколько ведущих зарубежных нефрологических ассоциаций, для которых ниже перечислены условия вступления и преимущества членства в них.
(more…)

Читать дальше »

При подготовке к своей лекции случайно нашел сайт отделения нефрологии Пенсильванского университета, на котором выложены полнотекстовые обзоры из разных журналов по ключевым вопросам нефрологии, диализа и трансплантации. Хотя значительная часть обзоров относится к 2003-2007 годам, многие из них по-прежнему сохраняют актуальность, хотя и не включает сведения из опубликованных в последние годы результатах ряда важных клинических исследований. В отсутствие полноценного доступа к последним обзорам и оригинальным статьям подборка кафедры нефрологии Пенсильванского университета может быть хорошим источником информации (напомню при этом, что ряд ведущих русскоязычных и англоязычных нефрологических журналов открывает бесплатный доступ к своим статьям через год-два после публикации).

Все обзоры выложены в разделе “Образование“, и в основном касаются ведения больных на гемо- и перитонеальном диализе (из наиболее актуального – лечение артериальной гипертензии у больных на ГД, лечение гиперфосфатемии, сравнение выживаемости на ГД и ПД и проч.), а также острой почечной недостаточности (в частности, дозировка антибиотиков на продленных методиках 1 и 2 обзоры), хотя также охватывают ряд вопросов консервативной нефрологии (определение почечной функции, резистентная к лечению артериальная гипертензия, гепаторенальный синдром до поликистоз почек) и трансплантации (ВК-вирусный нефрит, хроническая трансплантационная нефропатия).

На сайте также доступны конспекты (Core Curriculum) по ключевым вопросам нефрологии, которые были опубликованы в American Journal of Kidney Diseases до 2008 года.

Читать дальше »

В American Journal of Kidney Diseases было опубликовано исследование Deo с соавторами и сопутствующая ей редакторская статья о качестве вышедших из печати в 2007-2008 гг. результатов рандомизированных клинических исследований (РКИ) в нефрологии.

Из опубликованных за два года 196 РКИ 27% не содержали четкого описания первичного исхода, 5% не упоминали о числе рандомизированных и включенных в окончательный анализ пациентов, а 12% исследований использовали анализ типа “время до наступления исхода” (time-to-event analysis). Из оставшихся 110 РКИ приемлемого качества значительная часть также содержала изъяны проведения и анализа результатов, которые потенциально могут давать существенное искажение результатов исследований и, как следствие этого – принятие неправильного решения о выборе оптимального вида лечения, диагностики или профилактики. Так, в 58% исследований происходило исключение пациентов из окончательного анализа, причем более половины из них исключало более 10% пациентов. При этом доля исключенных из окончательного анализа пациентов в 83% исследований существенно различалась между исследуемыми группами (средние различия составляли 5%), что значительно увеличивает вероятность ошибки. Только в 44% РКИ использовался анализ по назначенному лечению (intention-to-treat analysis), при этом почти в половине из них часть пациентов из анализа была исключена.

Следует отметить, что проблема качества клинических исследований актуальна для всех разделов медицины. Задача состоит в том, чтобы среди множества опубликованных статей найти работу хорошего качества, отвечающую на конкретный клинический вопрос. К сожалению, число РКИ в нефрологии существенно отстает от других медицинских специальностей (на приводимом графике – это самая нижняя зеленая линия) и, несмотря на некоторое увеличение за последние годы, растет не так значительно как в кардиологии, диетологии или эндокринологии.

Рис. Динамика числа рандомизированных клинических исследований в нефрологии и других разделах медицины

Безусловно, для выбора оптимальных путей диагностики, лечения, профилактики и поиске ответов на большое число возникающих в повседневной нефрологической практике вопросов необходимо проведение рандомизированных клинических исследований, при планировании и анализе которых, наряду со непредвзятостью, здравым смыслом и стремлением к клинической обобщаемости, должны соблюдаться текущие международные рекомендации CONSORT.

Читать дальше »

У подавляющего большинства пациентов с ХБП обязательным компонентом лечения артериальной гипертензии должно быть ограничение потребления натрия с пищей. Причем это ограничение должно касаться не только собственно поваренной соли (NaCl), но и других продуктов с высоким содержанием натрия (о чем пациенты иногда не знают или забывают).

Вот список наиболее распространенных продуктов с высоким содержанием натрия:
(more…)

Читать дальше »

По данным американской статистики, среди всего населения риск смерти от нехватки донорского органа почти такой же, как и риск смерти от рака молочной железы. Кроме того, число смертей из-за отсутствия донорского органа превышает число смертей от пожаров, утоплений, передозировки наркотиков, алкоголизма и бытовых травм (см. рисунок, картинка кликабельна).

Источник найден в книге “Organ Donation: Opportunities for Action“, выложенной в свободный доступ издательством National Academies Press. В последние годы отмечается существенный рост трансплантационной активности в России, однако этот вид медицинской помощи все еще остается малодоступным и не обеспечивает всех нуждающихся в лечении. Опыт других стран и описанные в данной книге стратегии по увеличению числа эффективных доноров могут быть полезны для дальнейшего развития трансплантологии в России.

Читать дальше »

Приверженность медикаментозному лечению является крайне важной задачей врачебной практики, и ключевой ступенью в движении от правильной диагностики и правильного выбора препарата к достижению благотворного эффекта терапии. Обеспечение приверженности лечению актуально для всех возрастных, социальных и нозологических групп, но особенно значимо для пожилых пациентов, которые зачастую обременены целым рядом заболеваний, вследствие этого получают целый ряд препаратов, и в тоже время зачастую имеют сниженную память и стеснены материально в покупке лекарств за свой счет. Кроме того, почти половина пожилых пациентов испытывает затруднения в понимании инструкций по приему лекарств, которые получает от врача. По данным ряда исследований, недостаточная приверженность назначенной врачом терапии имеется у 26-59% пожилых пациентов, а большинство вмешательств увеличивают приверженность лечению чуть более чем на 10%, в тоже время являясь достаточно затратными по времени или слишком сложными для внедрения в повседневную практику. Все это делает крайне актуальным поиск новых путей по увеличению приверженности лечению, особенно среди пожилых пациентов.

Bilotta с соавторами опубликовали статью в BMC Health Services Research (как и во всех журналах BioMedCentral, полный текст статьи находится в свободном доступе) с описанием результатов простого метода повышения приверженности медикаментозному лечению среди пожилых пациентов (средний возраст 80 лет), в среднем принимающих по 5 лекарственных препаратов.

Изначально при сборе анамнеза авторы установили что почти 70% пациентов допускали те или иные отклонения в приеме препаратов (причем осознанные и непреднамеренные ошибки в приеме лекарств встречались почти с одинаковой частотой порядка 40%). В течение одного месяца в группе после вмешательства частота ошибок приема препаратов составила 20%, среди пациентов группы контроля – 59% (тогда как в других исследованиях разница в среднем составляла лишь чуть более 10%). При этом собственно вмешательство заключалось в простой и необременительной процедуре.
(more…)

Читать дальше »

Slagman с соавторами (British Medical Journal 2011; 343:d4366) провели уникальное исследование по сравнительной эффективности различных вмешательств у больных, принимающими ингибитор ангиотензин-превращающего фермента лизиноприл в максимальной дозе 40 мг/сут.
52 пациента с протеинурическими недиабетическими нефропатиями в течение 6 недель получали одно из четырех видов лечения в случайном порядке (дизайн – перекрестное рандомизированное контролируемое исследование):
(more…)

Читать дальше »

Последние два номера New England Journal of Medicine содержат ряд статей по нефрологии:

Febrile Urinary Tract Infections in Children
Отличная обзорная статья по лечению инфекции мочевых путей у детей.
(more…)

Читать дальше »

Одно из ведущих академических изданий National Academies Press открыло бесплатный полнотекстовый доступ ко всем выпущенным книгам (более 4000 книг), которые доступны для скачивания в формате pdf после простой регистрации. Среди широкого спектра тем имеется большой раздел по медицине.

Среди выпущенных книг представлены как узкоспециализированные, так и охватывающие универсальные для всей медицины темы издания. Ниже перечислена лишь малая часть доступных для прочтения книг с небольшими комментариями.

(more…)

Читать дальше »