В блоге Joel Topf увидел руководство от Enrique Garcia Cota о том как надо и как не надо делать презентации. Хотя все слайды на английском, понять содержание очень легко благодаря наглядности, цветовому решению и юмору (россиян должен привлечь 24 слайд).
От себя к данному руководству хочется добавить: НИКОГДА не делайте в презентации объемные столбчатые диаграммы! Приятного просмотра.

Читать дальше »

Приверженность медикаментозному лечению является крайне важной задачей врачебной практики, и ключевой ступенью в движении от правильной диагностики и правильного выбора препарата к достижению благотворного эффекта терапии. Обеспечение приверженности лечению актуально для всех возрастных, социальных и нозологических групп, но особенно значимо для пожилых пациентов, которые зачастую обременены целым рядом заболеваний, вследствие этого получают целый ряд препаратов, и в тоже время зачастую имеют сниженную память и стеснены материально в покупке лекарств за свой счет. Кроме того, почти половина пожилых пациентов испытывает затруднения в понимании инструкций по приему лекарств, которые получает от врача. По данным ряда исследований, недостаточная приверженность назначенной врачом терапии имеется у 26-59% пожилых пациентов, а большинство вмешательств увеличивают приверженность лечению чуть более чем на 10%, в тоже время являясь достаточно затратными по времени или слишком сложными для внедрения в повседневную практику. Все это делает крайне актуальным поиск новых путей по увеличению приверженности лечению, особенно среди пожилых пациентов.

Bilotta с соавторами опубликовали статью в BMC Health Services Research (как и во всех журналах BioMedCentral, полный текст статьи находится в свободном доступе) с описанием результатов простого метода повышения приверженности медикаментозному лечению среди пожилых пациентов (средний возраст 80 лет), в среднем принимающих по 5 лекарственных препаратов.

Изначально при сборе анамнеза авторы установили что почти 70% пациентов допускали те или иные отклонения в приеме препаратов (причем осознанные и непреднамеренные ошибки в приеме лекарств встречались почти с одинаковой частотой порядка 40%). В течение одного месяца в группе после вмешательства частота ошибок приема препаратов составила 20%, среди пациентов группы контроля – 59% (тогда как в других исследованиях разница в среднем составляла лишь чуть более 10%). При этом собственно вмешательство заключалось в простой и необременительной процедуре.
(more…)

Читать дальше »

Консорциум девяти университетов из разных стран мира (расположенных на пяти континентах) под эгидой Всемирной организации здравоохранения выпускает ежегодные сборники результатов рандомизированных контролируемых исследований в педиатрии, проведенных в развивающихся странах. Преимущественно эти исследования ориентированы на оказание помощи в условиях ограниченных ресурсов системы здравоохранения, однако ряд из них, безусловно, имеет неоценимое значение в лечении детей по всему миру (например, данные проведенного в странах Африки РКИ, которое показало что внутривенная болюсная регидратация у детей с обезвоживанием на фоне тяжелой инфекции существенно повышает летальность). Рандомизированные исследования, перечисленные в сборнике, охватывают все разделы педиатрии.

Сборник исследований за 2010-2011 года в формате pdf можно скачать по этой ссылке, а сборники за предыдущие года — непосредственно на странице с архивом публикаций.

С главной страницы сайта можно скачать Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов «Оказание стационарной помощи детям» на русском языке. Поначалу я был удивлен тем, что это 400-страничное руководство переведено на русский язык (помимо оригинальной английской версии на сайте есть также переводы на французский язык, который является официальным для многих стран Африки, на испанский, которым пользуется почти вся Латинская Америка, на туркменский, албанский, лаосский, индонезийский языки — т.е. для тех стран, где ресурсы здравоохранения крайне ограничены). По некотором размышлении возникло предположение, что руководство может использоваться в странах СНГ с низким уровнем жизни для русскоговорящего медперсонала и населения. Наконец, поразмыслив еще немного, я понял что перевод на русский язык сделан в основном для России — ведь несмотря на рост ВВП и абсолютных расходов на систему здравоохранения происходит снижение доли финансирования здравоохранения в общей структуре бюджета, в рамках модернизации здравоохранения закрывается часть сельских больниц [1, 2, 3] (причем в масштабах, которые привлекли внимание премьер-министра России) и вызывает опасения дальнейшее повсеместное закрытие небольших больниц и фельдшерско-акушерских пунктов на селе (причем такие опасения возникают в том числе у официальных представителей исполнительной региональной власти, которые близки к насущным проблемам населения), дефицит врачей по данным Минздрава составляет 30%, доля неадекватного лечения по данным официальной статистики составляет 40-60% в разных регионах и в целом ухудшается качество медицинского образования. Российским врачам, медсестрам, студентам медвузов, а также оставленным без доступа к медицинской помощи на селе пациентам действительно нужно руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов на русском языке. В нем приведены четко сформулированные алгоритмы диагностики и лечения основных детских заболеваний и синдромов (кашля, диареи, нарушения питания), помощь при неотложных состояниях и другие актуальные темы.

Читать дальше »

Одно из ведущих академических изданий National Academies Press открыло бесплатный полнотекстовый доступ ко всем выпущенным книгам (более 4000 книг), которые доступны для скачивания в формате pdf после простой регистрации. Среди широкого спектра тем имеется большой раздел по медицине.

Среди выпущенных книг представлены как узкоспециализированные, так и охватывающие универсальные для всей медицины темы издания. Ниже перечислена лишь малая часть доступных для прочтения книг с небольшими комментариями.

(more…)

Читать дальше »

Команда сайта WorldMapper, известного своими картами мира с искажением реальных контуров стран в зависимости от того или иного показателя (дохода населения, числа работающих врачей и медсестер, импорта и экспорта овощей, числа опубликованных книг и просмотренных фильмов, экспорта нефти и многих других показателей), основала сайт WorldPopulationAtlas, на котором уже для отдельных стран наглядно показано распределение населения. Для России эта карта еще раз демонстрирует крайне неоднородную плотность населения в отдельных регионах, которую необходимо принимать во внимание в том числе при планировании развития медицинской помощи. Серым на карте показан географический конур России, а зеленым – распределение населения с искажением линий на месте отдельных крупных городов.

Читать дальше »

Обнаружил на Ютюбе цикл видеолекций “Мастерство публичной речи” профессора МГУ А.Ч.Козаржевского, записанных в 90-х годах прошлого столетия. Наряду с содержательной частью импонирует неспешная манера повествования и отсутствие давления на слушателей.
Цикл состоит из трех лекций, причудливо разбитых на пять видеороликов. Первая лекция “Введение в риторику и техника речи” занимает весь первый ролик и продолжается до пятой минуты второго, в ней помимо вступления приводится описание некоторых приемов речи и упражнения по ораторскому искусству (с 36 минуты записи). Вторая лекция “Нормативность речи” продолжается до 32 минуты третьего ролика, и содержит множество примеров правильного стиля и произношения, а также перечисление возможных ошибок в речи лектора. Третья лекция “Логика и психология публичной речи” длится до конца пятого видеоролика и в ней кратко разбираются основные практические аспекты построения и ведения лекций.
(more…)

Читать дальше »

Сегодня довольно долго искал в Интернете проект приказа с перечнем медицинских ВУЗов и числом мест по плану приема в интернатуру, ординатуру и аспирантуру на 2011 год по всем специальностям.

На сайте Минздрава текста проекта приказа принципиально нет, на сайте Министерства образования и науки – тоже. Каким-то немыслимым, а сейчас и не воспроизводимым, сочетанием поисковых фраз нашел проект приказа на сайте профессионального объединения медиков Алтайского края, за что им большое спасибо. На всякий случай дублирую текст приказа, а главное – перечень ВУЗов с числом мест планового приема в  интернатуру, ординатуру и аспирантуру (на канцелярите это звучит как “контрольные цифры приема граждан на подготовку по программам послевузовского профессионального образования”) на 2011 год у себя.

Проект приказа по приему на послевузовское обучение

Приложение к проекту приказа о последипломном образовании

По нефрологии на весь 2011 год во всех ВУЗах России по плану будет принято 15 (пятнадцать!) человек для обучения в ординатуре и 5 (%ять!) для обучения в аспирантуре. Перечень ВУЗов и план приема в каждом из них приведен в таблице. Ни одного места для обучения в интернатуре не предусмотрено. (Напомню, по данным скрининговых обследований нефрологическая патология выявляется более чем у 10% всего населения)

(more…)

Читать дальше »

В дополнение к предыдущему материалу:

Суммарная доля государственных расходов на здравоохранение в России в 2008 г. составляла 9,2% в % от общего годового бюджета страны.

Данные по доле государственных расходов на здравоохранение в бюджете других стран приведены в докладе ВОЗ “О состоянии здравоохранения в мире в 2010 году” (который также доступен на русском языке). Два графика для сравнения с Российским показателем.

Читать дальше »

В недавно вышедшем докладе Всемирной организации здравоохранения “Мировая статистика здравоохранения 2011” наряду с прочими сведениями приведены сравнительные данные за 2000 и 2008 года по ключевым индикаторам финансирования системы здравоохранения всех стран, включая Россию (см. таблицу).
(more…)

Читать дальше »

Согласно широко цитируемой оценке, которая впрочем основана на моделировании и экспертном мнении а не на фактических данных, состояние медицины определяет здоровье населения не больше чем на 15%. Эта же экспертная оценка предполагает что на 50-55% здоровье определяется условиями и образом жизни, на 20-25% – состоянием окружающей среды, и на 15-20% – генетическими факторами.

Если же посмотреть на фактические данные, то состояние системы здравоохранения, о котором в значительной мере свидетельствует объемы его финансирования, намного более существенно влияет на продолжительность жизни. Это, в частности, подтверждают данные доклада Организации объединенных наций “ О развитии потенциала человеческого развития в Российской федерации за 2008 год“. На приведенном графике по левой оси ординат отложены затраты на здравоохранение в долларах США по паритету покупательной способности, а на правой шкале ординат – число лет превышения продолжительности жизни над пороговыми значениями 60 лет для мужчин и 70 лет для женщин.

Кроме того, по выводам доклада ООН, графики продолжительности жизни в России “выглядят даже хуже, чем могли бы быть при нынешних затратах”. Доклад ООН отвечает также на вопрос о наиболее эффективном пути исправления ситуации и акцентах, которые должны быть при реформировании (или, если угодно, модернизации) системы здравоохранения: “Уже советский опыт показал, что экстенсивный рост некоторых ключевых характеристик системы здравоохранения – количества медицинского персонала, числа больничных коек и т.п., не подкрепленный более быстрым ростом финансирования, позволяющим повышать зарплату медицинского персонала и совершенствовать инфраструктуру здравоохранения, был малоэффективным, в частности, не приводил к росту продолжительности жизни.”

К сожалению, реальные затраты на здравоохранение за 2001-2007 гг. снижались, во всяком случае затраты по госгарантиям из федерального бюджета. Создается также впечатление что за последние годы происходит сокращение числа врачей с параллельным увеличением нагрузки (и лечебной, и административно-канцелярской) на медицинский персонал, и в то же время ростом заболеваемости населения. При этом рост зарплат медицинского персонала либо отсутствует, либо отстает от реальной потребности и уровня инфляции. Видимо, это является одной из причин того что Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности среди трудоспособного населения от хронических неинфекционных заболеваний.

Читать дальше »