Национальный институт здоровья Англии опубликовал 2 практических руководства (которые будут динамически пополняться по мере поступления новой информации):

1. Руководство по организации многодисциплинарных клиник для оценки долгосрочных последствий перенесенной коронавирусной инфекции
2. Ведение пациентов с “длинным” пост-КОВИД синдромом

В журнале BMJ опубликована редакторская статья с критическим разбором данных руководств, поднимающая ряд вопросов от постановки диагноза пост-ковидного синдрома (в рекомендациях установлена временная граница диагностики через 12 недель после перенесенной инфекции, тогда как авторы статьи предлагают границу в 4 недели) до общего подхода к диагностике и коррекции нарушений со стороны разных органов.

Всемирная организация здравоохранения подготовила брошюру для пациентов с рекомендациями для поддержки самостоятельной реабилитации после болезни, вызванной COVID-19. Брошюра доступна на нескольких языках, включая русский.

Учитывая, что как минимум 10% перенесших коронавирусную инфекцию имеют длинный пост-ковидный синдром, данные рекомендации и их обсуждение крайне важны. И по мере продвижения успешной кампании вакцинации, которая позволит взять пандемию под контроль, основное внимание будет уделено именно пост-ковидному синдрому, который будет влиять на здоровье миллионов людей в разных странах.

Читать дальше »

В бесплатном доступе размещены обновленные в 2020 году рекомендации по лечению острого почечного повреждения у взрослых пациентов перитонеальным диализом. Рекомендации включают положения по особенностям доступа для перитонеального диализа, применяемым растворам, расчету дозы и достижения адекватного клиренса при остром перитонеальном диализе.

Читать дальше »

Национальный институт здоровья Англии регулярно публикует “быстрые” рекомендации по ведению больных разных профилей во время коронавирусной эпидемии. В настоящее время доступны рекомендации по ведению пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, тяжелой астмой, острым инфарктом миокарда, ревматологическими заболеваниями, кистозным фиброзом, онкологическими заболеваниями. Подготовлен ряд рекомендаций по лечению пациентов, применяющих лекарства влияющие на иммунный ответ (в дерматологии, гастроентерологии, трансплантации стволовых клеток). Имеются также рекомендации по более общим вопросам ведения возможной или установленной пневмонии в общей популяции и ведению симптомов коронавирусной инфекции (кашля, лихорадки, выраженного беспокойства, одышки) в условиях общетерапевтической практики. Все рекомендации регулярно обновляются при появлении новой информации.

Имеются также рекомендации по обеспечению диализным лечением, с отдельными разделами скринингу и разделению на потоки диализных пациентов, по ведению пациентов с подозрением на COVID-19, симптоматических больных, защите медицинского персонала, транспортировке больных к месту лечения, организации работы отделения при недостатке персонала. В ближайшее время будут доступны рекомендации по лечению острого почечного повреждения.

Читать дальше »

Гомеостаз калия, диагностика и лечение гиперкалиемии

В бесплатном доступе опубликованы результаты конференции KDIGO по гомеостазу калия, диагностике и лечению гиперкалиемии. На 60 страницах и в приложениях изложены современные воззрения на гомеостаз калия в норме и при почечной патологии, гипокалиемию, острую и хроническую гиперкалиемию. В статье приведены алгоритмы диагностики причин гиперкалиемии, мониторирования возможных осложнений повышенного содержания калия в крови, лечения гиперкалиемии, подходы к коррекции как острой так и хронической гиперкалиемии.

Читать дальше »

Международное общество перитонеального диализа опубликовало в свободном доступе клинические рекомендации по диагностике, профилактики и лечению сердечно-сосудистых и метаболических нарушений, разработанных с учетом специфики метода ПД. Рекомендации представлены в двух частях:

• Оценка и коррекция факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных на перитонеальном диализе
• Ведение сердечно-сосудистых осложнений у пациентов на ПД

Кроме этих рекомендаций по кардиоваскулярной патологии, Международное общество перитонеального диализа в предшествующие годы опубликовало следующие клинические руководства:

• Применение перитонеального диализа для лечения острого почечного повреждения (2014)
• Рекомендации по уменьшению риска инфекций, связанных с перитонеальным диализом (2011)
• Рекомендации по инфекциям на перитонеальном диализе (обновление 2010 года)
• Клинические практические рекомендации по доступу для перитонеального диализа (2010)
• Длительность нахождения на ПД и инкапсулирующий перитонеальный склероз (2009)
• Руководство по удалению избытка жидкости и уремических токсинов при ПД (2006)
• Обучение проведению ПД (2006)

Рекомендации по применению перитонеального диализа в педиатрической практике:

• Профилактика и лечение катетер-ассоциированных инфекций и перитонита в педиатрической практике (2012)
• Элективный перитонеальный диализ в педитрии
• Оценка физического развития и состояния питания у детей, получающих перитонеальный диализ

Знакомство со всеми этими клиническими рекомендациями может играть важную роль как в популяризации перитонеального диализа в России, так и в профилактике и оптимальном лечении возможных его осложнений. К сожалению, переводы на русский язык выполнены только для рекомендаций 2005 года по инфекциям, связанным с ПД, и рекомендаций 2005 года ERA-EDTA по ПД. Имеются также и российские клинические рекомендации по лечению ПД ХБП 5 стадии, принятые в 2014 году. Однако многие вопросы, особенно аспекты ведения метаболических и кардио-васкулярных нарушений у больных на ПД, представлены только в перечисленной выше англоязычной литературе.

Читать дальше »

Американская кардиологическая ассоциация опубликовала в свободном доступе клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению посттромботического синдрома. Наряду с фотографиями и перечислением клинических признаков и симптомов посттромботического синдрома в рекомендациях изложены факторы риска, патофизиология, методы диагностики, приведены различные шкалы для его оценки. Отдельные положения освещают вопросы первичной и вторичной профилактики развития посттромботического синдрома, возможности антикоагулянтной терапии, тромболитиков, использования компрессионного белья. Рекомендации также суммируют имеющиеся данные о лечении посттромботического синдрома за счет использования лекарственных препаратов, компрессии, гимнастики, хирургической коррекции. В соответствующих разделах изложены данные о лечении язв нижних конечностей при поттромботическом синдроме, а также его ведении в педиатрической практике.

Читать дальше »

Американский колледж кардиологов разместил в свободном доступе клинические рекомендации по периоперативному обследованию и ведению заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов при любых хирургических вмешательствах (т.е. не связанных с кардиохирургией). Рекомендации содержат положения по оценке риска сердечно-сосудистых осложнений при оперативных вмешательствах и перечень необходимых диагностических исследований, в них также суммированы сведения о периоперативном применении бета-блокаторов, статинов, α2-агонистов, блокаторов ренин-ангиотензиновой системы, дезагрегантов и антикоагулянтов. В отдельных положениях изложены тактика применения реваскуляризации коронарных артерий перед некардиологической операцией, оптимальный временной интервал от момента реваскуляризации до другой плановой операции, особенности оперативных вмешательств у больных с имплантированным кардиовертером-дефиблиллятором, интраоперативное ведение возможных кардиальных осложнений.

Читать дальше »

Европейская ассоциация урологов обновила рекомендации по лечению уролитиаза (на русском языке пока доступен перевод рекомендаций Европейской ассоциации 2011 года). В рекомендациях изложены классификация конкрементов, методы обследования (как при приступе почечной колики, так и при дальнейшем ведении больного), лечение почечной колики, лечение уросепсиса. Большой раздел выделен для рекомендаций по лечению почечно-каменной болезни: литокинетической терапии, хемолитическому растворению конкрементов, дистанционной ударно-волновой литотрипсии, эндоурологическим и открытым оперативным вмешательствам, а также перечислены показания для активного удаления конкрементов и возможных критериях по выбору оперативного вмешательства. В отдельных главах изложены сведения о лечении почечно-каменной болезни у детей, при беременности, у пациентов с отведением мочи, нейрогенным мочевым пузырем, трансплантированной почкой. В рекомендациях также суммированы сведения о метаболической оценке состава конкрементов, круге дифференциальной диагностики приведших к образованию камней заболеваний и возможностей медикаментозного лечения при специфических изменениях состава мочи.

Читать дальше »

Американский колледж врачей в конце 2014 года подготовил клинические рекомендации по профилактике рецидива нефроуролитиаза у взрослых за счет диетических и медикаментозных средств. Фактически, рекомендации сводятся к двум положениям, оба имеющих довольно слабую доказательную базу:

1. Для профилактики рецидива образования конкрементов в почках и мочевых путях рекомендуется выпивать в течение дня повышенное количество жидкости для достижения объема мочи по крайней мере 2 литра в сутки.
2. Для пациентов с рецидивирующим нефолитиазом, у которых повышенный прием жидкости не смог предотвратить повторное образование камней, можно рекомендовать фармакологическую монотерапию тиазидным диуретиком, цитратом или аллопуринолом.

Читать дальше »

В свободном доступе был размещен целый ряд лекций с международных конгрессов 2015 года (Всемирного конгресса нефрологов в Кейптауне и Конференции по ОПН в Сан-Диего) по острому почечному повреждению: (more…)

Читать дальше »