Рекомендации KDOQI по лечению сахарного диабета и диабетической нефропатии

На прошлой неделе в дополнение к имеющимся рекомендациям KDOQI по лечению пациентов с сахарным диабетом и диабетической нефропатией было опубликовано обновление отдельных рекомендаций за 2012 год (обновлены рекомендации 2, 4 и 6). В обновлении рекомендаций обобщены результаты вышедших за последние годы важных клинических исследований, касающихся лечения как собственно сахарного диабета, так и применения ряда лекарственных препаратов у пациентов с сахарным диабетом и диабетической нефропатией. Краткий перевод обновленных рекомендаций на русский язык привожу ниже (при переводе я больше руководствовался сохранением смысла рекомендаций и правилами русского языка, не всегда следуя дословному подстрочному переводу).

Рекомендация 2. Контроль гипергликемии и ведение сахарного диабета у пациентов с хронической болезнью почек.
Гипергликемия является основной причиной развития сосудистого повреждения в органах-мишенях, включая развитие диабетической нефропатии (ДН). Интенсивный контроль гипергликемии предотвращает появление альбуминурии, а при ее возникновении – уменьшает темпы нарастания протеинурии. Однако лечение, направленное на достижение близкого к нормальному уровню глюкозы в крови, может приводить к повышению риска развития гипогликемии. В настоящее время не имеется однозначных доказательства того, что интенсивный контроль гипергликемии влияет на темпы снижения скорости клубочковой фильтрации.
2.1. Мы рекомендуем целевое значение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1C) ~7,0% для предотвращения развития или замедления прогрессирования микроваскулярных осложнений сахарного диабета, включая ДН. (1A)
2.2. Мы не рекомендуем добиваться снижения уровня HbA1C ниже 7,0% у пациентов с риском развития гипогликемии. (1В)
2.3. Мы полагаем, что целевые значения уровня HbA1C могут быть установлены выше 7,0% для пациентов с высоким риском развития гипогликемии и выраженными сопутствующими заболеваниями или низкой предполагаемой продолжительностью жизни. (2С)

Рекомендация 4. Лечение дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом и диабетической нефропатией.
Нарушения липидного обмена часто выявляются у пациентов с сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП). Кардиоваскулярные осложнения являются частой причиной инвалидизации и летальности среди этих пациентов. Снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов с ХБП (включая ДН) на фоне лечения статинами приводит к уменьшению частоты развития кардиоваскулярных осложнений, но не общей летальности.
4.1. Мы рекомендуем использовать лекарственное лечение (применение статинов или сочетания статинов с эзетимибом) для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и уменьшения риска кардиоваскулярных осложнений среди пациентов с ХБП, включая пациентов с функционирующим почечным трансплантатом. (1В)
4.2. Мы не рекомендуем начинать лечение статинами у пациентов СД, находящихся на диализе. (1В)

Рекомендация 6. Тактика воздействия на альбуминурию у нормотензивных пациентов с СД.
Лечение, приводящее к стойкому снижению уровня альбуминурии, может замедлить прогрессирование ДН даже у пациентов с нормальным артериальным давлением. Следует отметить, что большинство пациентов с сахарным диабетом и альбуминурией имеют также артериальную гипертензию. Оценка уровня альбуминурии подробно освещена в рекомендации 1 KDOQI по сахарному диабету за 2007 год, а лечение артериальной гипертензии – в рекомендации 3 KDOQI по сахарному диабету за 2007 год и в рекомендациях KDIGO по лечению артериальной гипертензии при ХБП. Данная рекомендация 6 касается только пациентов СД с нормотензией.
6.1. Мы не рекомендуем применять ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина для первичной профилактики ДН у пациентов СД с нормальным артериальным давлением и нормальной альбуминурией. (1А)
6.2. Мы предлагаем применять ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина у пациентов СД с нормальным артериальным давлением и альбуминурией ≥30 мг/г с высоким риском развития или прогрессирования ДН. (2С)

Поместить ссылку в LiveJournal ВКонтакте Facebook Мой Мир Twitter LinkedIn Однокласники Google Reader Я.ру Google Bookmarks Яндекс.Закладки или другие
социальные сети
Рекомендую также:
  1. Рекомендации по питанию взрослых пациентов с сахарным диабетом 2013 года
  2. Клинические практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике сахарного диабета 2013 года
  3. Обновление клинических рекомендаций по аппаратному лечению нарушений ритма 2012 года
  4. Перевод на русский язык клинических рекомендаций КДИГО по лечению нарушений липидного обмена при хронической болезни почек
  5. Перевод рекомендаций KDIGO 2012 года на русский язык: рекомендации по лечению гломерулонефритов, анемии, минеральным и костным нарушениям, острому почечному повреждению

Комментировать

 

службы мониторинга серверов