В 1900 году было опубликовано издание “Россия, ее настоящее и прошедшее”, подводящее на рубеже веков итоги развития страны. Издание содержит отдельные статьи из энциклопедии Брокгауза и Ефрона о состоянии различных отраслей Российской империи, и спустя более чем столетие было оцифровано и размещено в свободном доступе на сайте Российской государственной библиотеки.

Одна из глав этого эпохального собрания, “Медицина и народное здравие в России”, была написана выдающимися врачами и учеными – Фёдором Фёдоровичем Эрисманом и Григорием Витальевичем Хлопиным, которые стояли у истоков общественной гигиены в России. “Медицина и народное здравие в России” содержит краткий исторический экскурс становления медицинской службы в России, а также подробные тщательно собранные и обобщенные сведения о заболеваемости, смертности, гигиене и здоровью населения. Авторы также приводят сравнение отдельных показателей как между городами или губерниями России, так и с другими странами. Определенную трудность для современного читателя может представлять дореволюционная орфография, и для удобства восприятия я перевел главу “Медицина и народное здравие в России” в соответствии с нормами современного русского языка, оставив в отдельных словах историческое написание.

Несомненно, издание представляет большой интерес и для современного читателя. Этот уникальный исторический очерк в живой и краткой форме позволяет оценить сколь много изменилось в состоянии медицины за сравнительно небольшой период, и дает возможность увидеть крайне пеструю картину состояния медицинской и санитарной службы в разных регионах страны, которая сохраняется и в современных условиях. Глава хорошо структурирована и содержит большое количество количественных показателей – от зарплаты врачей до показателей смертности населения. Эти цифры позволяют составить представление о заболеваемости и смертности до эпидемиологического перехода к эре неинфекционных заболеваний, и в целом оглянуться почти на век назад и задуматься  – как бы восприняли наши потомки описание сегодняшней медицины.

(далее…)

Читать дальше »

Европейский консорциум по наилучшей практике в нефрологии разместил в свободном доступе клинические практические рекомендации по диагностике причин и лечению гипонатриемии, содержащие актуальную информацию по классификации гипонатриемии, диагностике ее причин, подходов к коррекции гипонатриемии. В публикации содержатся наглядные алгоритмы диагностики, таблицы коррекции истинного уровня натрия крови в зависимости от содержания глюкозы, формулы расчета необходимого для инфузии гипертонического раствора хлорида натрия, и другая полезная информация.

Читать дальше »

Институт по улучшению клинической практики выпустил обновление клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической боли (на английском). В руководстве изложены алгоритмы диагностики причины хронической боли, приведены различные шкалы и опросники, даны определения различных типов боли, рассмотрены медикаментозное и немедикаментозное лечение хронической боли в зависимости от причин ее развития.

Данное руководство дополняет выпущенные этим же институтом клинические рекомендации по диагностике и лечению боли в спине, острой боли, паллиативной помощи.

Среди руководств по лечению хронической боли следует также отметить обзор литературы по лечению хронической боли у пожилых людей , подготовленный под эгидой Британского общества лечения боли, и другие публикации этого общества.

Читать дальше »

На сайте ФБГУ “Медико-генетический научный центр РАМН” в свободном доступе размещены рекомендации по диагностике и лечению наследственных заболеваний, подготовленные ведущими российскими специалистами под руководством главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения Российской Федерации по медицинской генетике д.м.н. проф. П. В. Новикова. Привожу ссылки на уже имеющиеся рекомендации:

• Адренолейкодистрофия
• Болезнь Вильсона – Коновалова
• Болезнь кленового сиропа
• Болезнь Ниманна-Пика тип С
• Болезнь Фабри
• Галактоземия
• Глутаровая ацидурия
• Дефицит ацил-КоА дегидрогеназы жирных кислот с очень длинной углеродной цепью
• Изовалериановая ацидемия
• Метилмалоновая ацидемия
• Мукополисахаридоз типа I
• Мукополисахаридоз типа II
• Мукополисахаридоз типа VI
• Пропионовая ацидемия
• Фенилкетонурия

Читать дальше »

Американская кардиологическая ассоциация выпустила объемное руководство по фибромускулярной дисплазии, в котором отражены различные аспекты диагностики, клинических проявлений и хирургической коррекции, а также освещены требующие исследования вопросы. В отдельных разделах руководства разобраны вопросы диагностики и лечения фибромускулярной дисплазии почечных артерий, каротидных и вертебральных артерий, мезентериальный артерий, сосудов конечностей, коронарных артерий, а также дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

Читать дальше »

За последнее время в бесплатном доступе было размещено довольно много лекций по нефрологии с конференций 2013-2014 годов. Лекции по отдельным заболеваниям или синдромам можно найти по тэгу “лекции“, а ниже я приведу лишь список лекций по разнонаправленной тематике в произвольном порядке, которые нельзя сгруппировать с другими материалами.

(далее…)

Читать дальше »

В рамках проведения Всемирного дня почки ведущие журналы предоставили бесплатный полнотекстовый доступ к ряду своих статей. Это относится к журналам “Нефрология, диализ, трансплантация“, Британскому медицинскому журналу, Kidney International. Хотя значительная часть этих статей посвящена заболеваниям почек у пожилых, и естественным образом отражает тематику Всемирного дня почки 2014 года, многие из выставленных в свободный доступ статей касаются других аспектов нефрологии. В частности, это относится к подборке почти 40 статей из Kidney International, полностью посвященной трансплантации почки, а также к отдельным статьям по внепочечным проявлениям поликистоза, влиянию почечно-каменной болезни на снижение скорости клубочковой фильтрации, особенностям пациентов с терминальной почечной недостаточностью, требующим экстренного начала диализа, и другим разделам нефрологии.

Издательство Wiley, хотя и вне всякой связи со Всемирным днем почки, также предоставляет бесплатный доступ к отдельным номерам журналов нефрологической тематики Hemodialysis International, Journal of Clinical Apheresis, Nephrology Seminars in Dialysis и Therapeutic Apheresis and Dialysis, American Journal of Transplantation, Artificial Organs, Clinical Transplantation, Liver Transplantation, Pediatric Transplantation, Transplant Infectious Disease, Transplant International, Xenotransplantation, Transplant Infectious Disease, Transplant International, Xenotransplantation.

Читать дальше »

Диагностические ошибки в медицине могут встречаться как любом из этапов обследования больного – осмотре, сборе анамнеза, физикального обследования, лабораторной и инструментальной диагностики. Ошибочная информация на этапе диагностики может приводить к неправильному лечению, и поэтому разбор и анализ диагностических ошибок является одним из ключевых моментов в их профилактике и в улучшении качества и исходов лечения. В открытом доступе имеется ряд материалов, которые позволяют систематически оценить частоту и причины диагностических ошибок, а самое главное – найти пути их предотвращения. В частности, это относится к специализированному номеру “Диагностические ошибки в медицине” журнала “Качество и безопасность” Британской медицинской ассоциации”, все статьи которого размещены в свободном доступе для всех читателей. Привожу список статей этого спецвыпуска, и отмечу, что многие статьи в других номерах этого журнала также находятся в бесплатном полнотекстовом доступе.

• Погоня за лучшим качеством диагностики – взгляд на человеческий фактор
• Когда диагностические тесты вредны – новый подход к лабораторной диагностике, основанный на оценке исходов лечения
• Как можно оценить диагностическую безопасность? Взгляд с позиции экономики здравоохранения
• Частота возникновения диагностических ошибок в медицине
• Образовательные инициативы для снижения числа диагностических ошибок
• Стратегии активизации пациента для уменьшения частоты диагностических ошибок
• Использование медицинских информационных систем для снижения риска диагностических ошибок
• Усиление исследовательской активности для снижения числа ошибок при диагностике
• Психология снижения числа ошибок: причины возникновения диагностических ошибок и теоретические предпосылки для их уменьшения
• Психология снижения числа ошибок: препятствия и стратегии уменьшения их частоты

Читать дальше »

Продолжаю публикацию лекции по применению в нефрологии принципов консервативного лечения хронических заболеваний (предыдущие части: 1 часть по возможностям немедикаментозного лечения, 2 часть по отдельным аспектам минеральных и костных нарушений), приуроченной к Всемирному дню почки. В этой части значительное внимание будет уделено медикаментозному лечению, и назначению лекарственных препаратов по правилам, которые позволяют избежать развития побочных реакций.

Принципы консервативного лечения, конечно же, не ограничиваются только темой диеты и спорта. Поэтому давайте перейдем к рассмотрению вопросов, посвященных лекарственной терапии.
Если позволяет клиническая ситуация, то следует вводить в схему лечения один препарат за 1 раз. Тем самым мы сводим к минимуму возможность развития побочных действий за счет комбинации препаратов. Кроме того, если вы назначаете один препарат за один раз, то в случае развития побочных реакций вы точно знаете, от какого препарата это побочное действие разовьется. Если начать прием сразу 2 или 3 препаратов одновременно, и проявится какая-то побочная реакция, то будет сложно понять, какой из препаратов её вызвал.
К сожалению, этому правилу не всегда следуют. И можно услышать либо от знакомых, либо их сторонних разговоров когда автобус стоит в пробке, что пациенту врач одномоментно добавил к схеме лечения сразу два лекарства от артериальной гипертензии, у пациента давление 90 на 60, он себя плохо чувствует, и не знает что делать. Ситуация, когда на назначенные нами препараты развиваются такие негативные реакции, чревата сразу несколькими последствиями. Во-первых, сама по себе побочная реакция может быть довольно серьезной, вплоть до развития острого почечного повреждения. Во-вторых, у больного не развивается приверженность к длительному лечению. А для нас длительная приверженность лечению очень важна, в том числе в отношении хронической болезни почек. Если при протеинурии пациент следует нашим назначениям 1 или 3 месяца, а потом по собственной инициативе прекращает принимать назначенные лекарства, то такое лечение, в принципе, лишено смысла. Почему? Потому что и для нефрологов, и вообще для врачей любых специальностей, имеющих дело с хроническими заболеваниями, важна длительная приверженность больного к лечению и длительное подавление тех патофизиологических механизмов, которые приводят к развитию протеинурии, к повышению давления или к чему-то иному, и в конечном итоге – к снижению клубочковой фильтрации.
Оптимально, если любые препараты назначаются с малых доз, с последующим постепенным увеличением дозы либо до адекватной терапевтической, либо до максимально толерантной.
Важно избегать смены лекарств без достаточных оснований. Как говорится – “от добра добра не ищут”. Если препарат у больного хорошо работает, то лучше на нем и остаться, и десять раз надо подумать, а стоит ли менять его на другой.
Важно разъяснять пациенту план лечения, какие могут быть побочные действия и объяснить больному, что сам пациент должен в своем лечении участвовать.
(далее…)

Читать дальше »

Продолжаю лекцию по принципам консервативного лечения в нефрологии, размещение которой в свободном доступе приурочено к Всемирному дню почки. Во второй части (1 часть доступна здесь) давайте рассмотрим отдельные аспекты минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек, в частности, важность ограничения в питании фосфат-содержащих продуктов, их влияние на развитие множественных гормональных сдвигов у пациентов с ХБП. Во многом эта тема перекликается с нефармакологическим диетическим лечением, а отчасти затрагивает те принципы консервативного лечения, которые связаны с назначением лекарственной терапии (и которая будет рассмотрена в третьей части лекции).

На этой схеме приведены основные аспекты метаболизма фосфатов в организме. За сутки с продуктами питания, которые мы едим, поступает примерно 1,2 грама фосфатов, и порядка 1 грама абсорбируется в кишечнике. Порядка 300 мг фосфатов в сутки динамически откладывается и высвобождается из костей, и в норме поддерживается нейтральный баланс между этими процессами. При нормальной функции почек значительная часть фосфора, которая поступает в организм, порядка 800 мг экскретируется почками с мочой, а около 200 мг экскретируется с калом за счет насосов, которые имеются в стенке кишечника.
У пациентов с хронической болезнью почек по мере снижения почечной функции уменьшаются и возможности экскреции фосфатов с мочой.
(далее…)

Читать дальше »