Раздел: Нефрология, Mar 9th, 2015
Данная информация важна прежде всего для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), у которых скорость клубочковой фильтрации составляет менее 60 мл/мин/1,73 м2. Однако данные рекомендации следует применять и в целом для пациентов с ХБП или для тех, у кого есть факторы риска ее развития. Напомню, что ХБП выявляется почти у 10% взрослого населения, а факторы риска еще более широко представлены в общей популяции, поэтому все описанное ниже может быть актуально и для обычного «практически здорового» человека.
Взятие крови из вены или внутривенное введение лекарств (в медицинской терминологии прокол вены называется «венепункция» или «пункция вены») относятся к наиболее распространенным медицинским вмешательствам. Для больных с ХБП или высоким риском ее развития важен правильный выбор места пункции вен, о чем многие не знают. Это обусловлено тем, что «традиционная» тактика пункции вен (которая преподается в медицинских училищах и колледжах для медсестер) возникла задолго до появления возможности лечить терминальную стадию ХБП (которую также называют «терминальная почечная недостаточность»). Однако в последнее время в целом ряде стран и отдельных центров в отношении пациентов даже с относительно ранними стадиями ХБП принята тактика венепункции, которую можно назвать «Берегите вены», о причинах возникновения и выполнении которой я расскажу ниже.
(more…)
Читать дальше »
Раздел: Нефрология, Feb 22nd, 2015
Размещаю материалы для Всемирного дня почки 2015 года на русском языке (на английском доступны здесь), который в этом году отмечается под девизом “Здоровые почки для всех”. Используйте их для печати информационных постеров, размещении на сайтах, изготовлении собственных материалов для Всемирного дня почки.
(more…)
Читать дальше »
Раздел: Нефрология, Feb 1st, 2015
На сайте Российской Ассоциации медицинской лабораторной диагностики размещены презентации с прошедших конгрессов по различным аспектам лабораторной диагностики. Привожу ссылки на доклады, посвященных стандартизации, контролю качества, сравнению различных методов и интерпретации анализа мочи: (more…)
Читать дальше »
Раздел: Нефрология, Прочее, Jan 29th, 2015
Обзорная статья по дифференциальной диагностике, этиологическим факторам, прогнозу и лечению крайне разнообразных синдромов, сопровождающихся тромботической микроангиопатией. В частности, приводятся характеристики наследственной и приобретенной тромбоцитопенической пурпуры, комплемент-опосредованной ТМА, гемолитико-уремического синдрома вследствие воздействия Шига-токсина, ТМА вследствие лекарственной токсичности или иммуногенности, ТМА вследствие генетический расстройств метаболизма или свертывающей системы крови.
Читать дальше »
Раздел: Нефрология, Jan 26th, 2015
Национальное агентство по исследованиями и качеству в здравоохранении разместило в бесплатном доступе рекомендации, видеоролики, презентации и обучающие материалы про профилактике развития инфекций у больных на диализе. Они объединены в четыре модуля (на англ.):
Читать дальше »
Раздел: Нефрология, Jan 25th, 2015
За последние месяцы в New England Journal of Medicine опубликованы несколько обзорных статей по нарушению электролитного и кислотно-основного баланса (все они бесплатно доступны жителям России и ряду других стран). В статьях в краткой и ясной форме раскрываются причины, патогенез, профилактика и лечение ацидоза и алкалоза; а также приводятся клинические разборы ряда пациентов с патологическими значениями уровня электролитов и бикарбоната плазмы крови, формулы расчета и схемы диагностики. Немаловажно, что в статьях описывается интегрированный подход к диагностике причин и лечению, основанный на оценке возможных потерь электролитов и йонов через желудочно-кишечный тракт и почки.
Читать дальше »
Раздел: Нефрология, Jan 18th, 2015
Таблица по диагностическому поиску при выявлении вторичной гипокалиемии в зависимости от артериального давления, содержания калия в моче и бикарбоната плазмы.
Артериальное давление
|
Калий в моче
|
Бикарбонат плазмы |
Предположительный диагноз
|
| Повышенное |
|
|
- Первичный или вторичный (псевдо)гиперальдостеронизм
- Вторичный гиперальдостеронизм (с повышением ренина плазмы): ренин-секретирующая опухоль, стеноз почечной артерии, злокачественная гипертензия
- Гиперпродукция глюкокортикоидов (нормальный ренин плазмы)
- Избыточное потребление лакрицы (нормальный ренин плазмы)
|
| >25 ммоль/л |
Повышен |
- Синдром Лиддла (тубулопатия)
|
| Нормальное |
<25 ммоль/л |
Повышен |
- Лечение диуретиками в анамнезе
|
| Низкий или нормальный |
- Гастроинтестинальные потери
- Недостаточный прием калия с пищей
|
| >25 ммоль/л |
Повышен |
- Потеря калия при рвоте
- Лечение диуретиками в настоящее время
- Синдром Бартера (тубулопатия с нормо- или гиперкальциурией, нормомагнезиемия)
- Синдром Гительмана (тубулопатия с гипокальциурией, гипомагнезиемией)
|
| Понижен |
- Дистальный тубулярный ацидоз 1 или 2 типа (но не 4 типа, при котором отмечается гиперкалиемия)
- Диабетический ацидоз
|
Источник: Hypokalemic Periodic Paralysis. GeneReviews, 2014
Читать дальше »
Раздел: Нефрология, Nov 16th, 2014
В свободном доступе размещена значительная часть лекций симпозиума “Артериальная гипертензия и почки”, проходившего 25-28 сентября 2014 г. в Брисбене (Австралия). В представленных видеозаписях охвачен широкий круг вопросов – от клинического ведения больных ХБП с артериальной гипертензией до генетических причин развития сердечной недостаточности, от роли ангиотензин-превращающего фермента 2 типа до эффективности почечной денервации для контроля артериального давления. Приведу перечень доступных для просмотра лекций:
(more…)
Читать дальше »
Раздел: Нефрология, Nov 12th, 2014
В образовательном разделе сайта Международного общества нефрологов размещен ряд лекций по острому почечному повреждению, которые были прочитаны на различных конгрессах 2014 года. Приведу их перечень:
Читать дальше »
Раздел: Нефрология, Nov 10th, 2014
За последнее время в свободном доступе были размещены несколько лекций и систематический обзор по люпус-нефриту:
Читать дальше »
мои лекции
книги
