Продолжаю публикацию лекции по применению в нефрологии принципов консервативного лечения хронических заболеваний (предыдущие части: 1 часть по возможностям немедикаментозного лечения, 2 часть по отдельным аспектам минеральных и костных нарушений), приуроченной к Всемирному дню почки. В этой части значительное внимание будет уделено медикаментозному лечению, и назначению лекарственных препаратов по правилам, которые позволяют избежать развития побочных реакций.

Принципы консервативного лечения, конечно же, не ограничиваются только темой диеты и спорта. Поэтому давайте перейдем к рассмотрению вопросов, посвященных лекарственной терапии.
Если позволяет клиническая ситуация, то следует вводить в схему лечения один препарат за 1 раз. Тем самым мы сводим к минимуму возможность развития побочных действий за счет комбинации препаратов. Кроме того, если вы назначаете один препарат за один раз, то в случае развития побочных реакций вы точно знаете, от какого препарата это побочное действие разовьется. Если начать прием сразу 2 или 3 препаратов одновременно, и проявится какая-то побочная реакция, то будет сложно понять, какой из препаратов её вызвал.
К сожалению, этому правилу не всегда следуют. И можно услышать либо от знакомых, либо их сторонних разговоров когда автобус стоит в пробке, что пациенту врач одномоментно добавил к схеме лечения сразу два лекарства от артериальной гипертензии, у пациента давление 90 на 60, он себя плохо чувствует, и не знает что делать. Ситуация, когда на назначенные нами препараты развиваются такие негативные реакции, чревата сразу несколькими последствиями. Во-первых, сама по себе побочная реакция может быть довольно серьезной, вплоть до развития острого почечного повреждения. Во-вторых, у больного не развивается приверженность к длительному лечению. А для нас длительная приверженность лечению очень важна, в том числе в отношении хронической болезни почек. Если при протеинурии пациент следует нашим назначениям 1 или 3 месяца, а потом по собственной инициативе прекращает принимать назначенные лекарства, то такое лечение, в принципе, лишено смысла. Почему? Потому что и для нефрологов, и вообще для врачей любых специальностей, имеющих дело с хроническими заболеваниями, важна длительная приверженность больного к лечению и длительное подавление тех патофизиологических механизмов, которые приводят к развитию протеинурии, к повышению давления или к чему-то иному, и в конечном итоге – к снижению клубочковой фильтрации.
Оптимально, если любые препараты назначаются с малых доз, с последующим постепенным увеличением дозы либо до адекватной терапевтической, либо до максимально толерантной.
Важно избегать смены лекарств без достаточных оснований. Как говорится – “от добра добра не ищут”. Если препарат у больного хорошо работает, то лучше на нем и остаться, и десять раз надо подумать, а стоит ли менять его на другой.
Важно разъяснять пациенту план лечения, какие могут быть побочные действия и объяснить больному, что сам пациент должен в своем лечении участвовать.
(more…)

Читать дальше »

Продолжаю лекцию по принципам консервативного лечения в нефрологии, размещение которой в свободном доступе приурочено к Всемирному дню почки. Во второй части (1 часть доступна здесь) давайте рассмотрим отдельные аспекты минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек, в частности, важность ограничения в питании фосфат-содержащих продуктов, их влияние на развитие множественных гормональных сдвигов у пациентов с ХБП. Во многом эта тема перекликается с нефармакологическим диетическим лечением, а отчасти затрагивает те принципы консервативного лечения, которые связаны с назначением лекарственной терапии (и которая будет рассмотрена в третьей части лекции).

На этой схеме приведены основные аспекты метаболизма фосфатов в организме. За сутки с продуктами питания, которые мы едим, поступает примерно 1,2 грама фосфатов, и порядка 1 грама абсорбируется в кишечнике. Порядка 300 мг фосфатов в сутки динамически откладывается и высвобождается из костей, и в норме поддерживается нейтральный баланс между этими процессами. При нормальной функции почек значительная часть фосфора, которая поступает в организм, порядка 800 мг экскретируется почками с мочой, а около 200 мг экскретируется с калом за счет насосов, которые имеются в стенке кишечника.
У пациентов с хронической болезнью почек по мере снижения почечной функции уменьшаются и возможности экскреции фосфатов с мочой.
(more…)

Читать дальше »

В преддверии Всемирного дня почки я размещаю первую часть лекции “Принципы консервативного лечения хронических заболеваний”, которая рассчитана на широкую аудиторию и освещает универсальные подходы к лечению пациента врачами всех специальностей, но в моей лекции прежде всего сделан акцент на применение принципов консервативного лечения в нефрологии. Последующие части лекции будут посвящены минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек и важным подходам в назначении лекарственного лечения при хронической болезни почек.

Принципы консервативного лечения хронических заболеваний давно известны в медицине, однако в последние годы они просто приобретают несколько другие названия.

Есть общие принципы, правила лечения больного. “Прежде всего – не навреди”, еще Гиппократом выдвинутый. И никто против них не возражает. Но вопрос в том, как эти общие принципы реально воплотить в точных правилах, и можно ли их формализовать, можно ли построить некую систему, которую бы мог применять врач фактически по пунктам либо на отдельного больного в какой-то конкретной ситуации.
(more…)

Читать дальше »

Издательство Wiley существенно расширяет доступность своих журналов для врачей и пациентов.

Во-первых, издательство предоставляет бесплатный полнотекстовый доступ к номерам журналов по всем специальностям медицины, которые вышли в 2014 году. По нефрологии в свободном доступе оказались январские номера журналов Hemodialysis International, Journal of Clinical Apheresis, Nephrology Seminars in Dialysis и Therapeutic Apheresis and Dialysis.

Во-вторых, издательство существенно снизило цену на доступ к единичным статьям в журналах по специальным условиям для пациентов и их врачей. Теперь доступ к любой статье из участвующих в программе журналов можно приобрести всего за 3,5 доллара, что почти в 10 раз ниже чем цены других издательств. Перечень журналов с таким доступом включает более 300 наименований, из самых интересных нефрологических изданий можно отметить Кокрановские систематические обзоры, Nephrology, Hemodialysis International, Therapeutic Apheresis and Dialysis, Seminars in Dialysis, American Journal of Transplantation, Clinical Transplantation, Pediatric Transplantation, Transplant Infectious Disease.

Читать дальше »

В свободном доступе опубликована обновленная версия клинических рекомендаций по профилактике и лечению перитонита, разработанные Австралийской нефрологической ассоциацией KHA-CARI.

Читать дальше »

Международное общество нефрологов и организаторы Международной конференции по продленным методикам заместительной почечной терапии, которая будет проходить в Сан-Диего с 4 по 7 марта 2014 года, организуют прямые интернет-трансляции ряда пленарных заседаний для всех заинтересованных слушателей.

(more…)

Читать дальше »

В дополнение к русскоязычной эмблеме Всемирного дня почки и постеру сделал еще ряд постеров на русском языке по мотивам мировой классической живописи. Все информационные материалы распространяются по типу лицензии Creative Commons, который позволяет неограниченное использование при указании авторства. Под каждым эскизом есть ссылки на файлы в форматах pdf и png для печати на обычном листе формата А4.

Ссылки на файлы для печати: Мой постер surikov в pdf и Мой постер surikov в png

Ссылки на файлы для печати: Мой постер dou в pdf и Мой постер dou в png

Ссылки на файлы для печати: Мой постер karelin в pdf и Мой постер karelin в png
(more…)

Читать дальше »

Всемирный день почки будет отмечаться уже в девятый раз, и в 2014 году он посвящен вопросам возрастных изменений, профилактике развития, своевременной диагностике и правильному лечению заболеваний почек у пожилых людей.

Для проведения конференций, информационных кампаний в СМИ, подготовки буклетов для населения, стикеров, представления в Интернете крайне важны наглядные информационные материалы, позволяющие донести информацию о Дне почки и высокой распространенности нефрологической патологии до максимального числа людей. Информационные материалы представлены на официальном сайте Всемирного дня почки. Русскоязычную эмблему Всемирного дня почки 2014 года можно скачать в Всемирный день почки 2014 - эмблема растровая или  Всемирный день почки 2014 - эмблема векторная форматах (в последнем случае могут понадобиться дополнительные шрифты).

Я также подготовил постер к Всемирному дню почки, который можно скачать для свободного использования в формате Мой постер 1 в pdf или Мой постер 1 в png, оба файла предназначены для печати на обычном листе формата А4. Как сам постер, так и исходная фотография распространяются по типу лицензии Creative Commons, который позволяет неограниченное использование при указании авторства.

Также в свободном доступе размещены постеры на русском языке к Всемирному дню почки по мотивам мировой живописи.

Читать дальше »

На сайте PCRRT в свободном доступе размещены все презентации конференций по применению продленных методик заместительной почечной терапии в педиатрии 2000-2012 гг., которые не ограничиваются только результатами заместительной почечной терапии, но такие освещают широкий круг вопросов эпидемиологии, патогенеза и отдаленного прогноза заболеваний и синдромов, требующих проведения этих методов лечения. На сайте также представлены протоколы проведения гемофильтрации, гепаринизации, цитратной антикоагуляции, и рекомендуемые локализации и размеры сосудистого доступа в педиатрической практике.

Читать дальше »

В открытом доступе опубликовано клиническое руководство по диагностике и лечению миеломной болезни Британского комитета разработки стандартов в гематологии.

Читать дальше »