Издательство Nature Publishing Group открыло бесплатный полнотекстовый доступ к ряду статей по артериальной гипертензии, вышедших в журнале Hypertension Research в 2011-2012 годах (и в будущем планируются публикации с открытым доступом при желании авторов статьи).
Наиболее интересными мне показались следующие статьи:
Любите ли вы полистать монографии основателя микроскопии (и автора термина “клетка” в биологии) Роберта Гука, основоположника научной анатомии Андреаса Везалия, одного из отцов европейской хирургии Амбруаза Паре, развернуть древнеегипетский папирус по хирургии 17 века до н.э., или познакомиться со средневековыми представлениями арабского мира об устройстве мира, трудами Птоломея, Коперника, Гумбольдта? Если да, то вы можете найти их, и многие другие исторические книги по медицине и науке, в он-лайн библиотеках исторического отдела Национальной медицинской библиотеки США и коллекции Генри Позднера.
Во всем мире в 2011 году с 24 по 30 октября проводится Неделя открытого доступа (Open Access Week). Цель этого мероприятия – привлечь внимание общественности, врачей, ученых к концепции свободного доступа к результатам научных исследований. Применительно к медицине своевременный неограниченный доступ к информации зачастую равнозначен правильному проведению диагностики и назначению наиболее эффективного лечения с минимальными побочными эффектами. В краткой форме “Свободный доступ к информации в медицине спасает жизни” это сформулировал один из исследователей Кембриджского университета Peter Murray-Rust.
Доступ к результатам научных и клинических исследований должен быть возможен непосредственно с момента публикации (в виде полнотекстовой статьи, а не краткого резюме), из любого места (т.е. не быть привязанным к посещению библиотеки, а быть доступным в Интернете) и для любого пользователя (будь то врач, пациент или ученый). Бесплатный полнотекстовый доступ является одним из двигателей развития науки и медицины, образования и повышения уровня знаний врачей и пациентов, важным условием интеграции отдельных ученых или научных школ в исследовательское пространство страны и мира. Первая неделя открытого доступа была проведена в 2008 году с участием 120 университетов в 27 странах по инициативе Коалиции образовательных издательств и академических ресурсов (Scholarly Publishing and Academic Resources Coalition), Научной публичной библиотеки (Public Library of Science) и ассоциации Студенты за свободную культуру (Students for Free Culture). За пять лет проведения недель открытого доступа выросло и число стран, и число участников, а также приверженцев концепции предоставления свободного неограниченного доступа к информации научных и медицинских исследований. Многие страны законодательно (на уровне организаций, предоставляющих деньги на проведение исследований – а во многих случаях грантодателем является государство) требуют предоставления исследователями свободного доступа к результатам своих работ. Из стран СНГ Украина законодательно поддержала обеспечение свободного доступа к результатам научных исследований, созданных за счет средств государственного бюджета.
К большому сожалению, в России концепция открытого доступа в настоящее время не получила широкого распространения (в том числе в области медицины) ни на уровне грантодателей (в том числе государства), ни на уровне исполнителей исследований (как университетов, так и издателей). Одним из свидетельств этого печального факта является карта мероприятий, проводимых в разных странах в рамках недели открытого доступа в 2011 году (рис. 1). На другой карте (рис. 2) показано распределение стран по числу публикуемых за год научных работ. Обе карты (как и все карты WorldMapper) искажают реальные географические границы стран в зависимости от изучаемого показателя. Задача читателя – найти на обеих картах узкий светло-зеленый контур, в масштабах реальной географии занимающий одну седьмую часть суши.
Рисунок 1. Карта мира по числу событий в стране, посвященных неделе открытого доступа в 2011 году (источник)
Рисунок 2. Карта мира с демонстрацией доли каждой страны в общем объеме публикаций в научных журналах в 2001 году (источник)
Национальный институт здоровья США проводит цикл лекций по клинической и экспериментальной фармакологии в педиатрии, посвященный памяти Sumner J. Yaffe (1923-2011). Он стоял у истоков исследования особенностей фармакодинамики и фармакокинетики у детей, за свою научную карьеру опубликовал более 300 статей и книг, результаты его научных изысканий и работы возглавляемого им в течение 20 лет Центра исследования здоровья матери и ребенка при Национальном институте здоровья детей и человеческого развития США стали основой безопасного лечения детей во всем мире.
При выборе препарата необходимо отчетливое понимание преимуществ применения (т.е. собственно терапевтического эффекта) и возможных побочных явлений, и принятие обоснованного решения на основании оценки этих преимуществ и рисков для каждого пациента. При этом в оценке преимуществ крайне важно раздельно оценивать доказанность влияния лекарства как на клинически значимые конечные точки (смертность, заболеваемость, качество жизни), так и суррогатные лабораторные или клинические показатели (артериальное давление, уровень холестерина, и т.д.). А при оценке рисков – иметь полноценные данные как по частоте побочных реакций, так и по их выраженности и угрозе для жизни и здоровья пациента.
Пациент играет активную, и все более возрастающую, роль в выборе лекарственного препарата для лечения как острых, так и хронических заболеваний. Наиболее выражено это проявляется при выборе препаратов безрецептурного отпуска, спектр которых в России существенно выше чем во многих странах Европы или Северной Америки. Следует отметить, что возрастающая роль пациента в принятии решения о принимаемом препарате признается и фармацевтическими компаниями, которые постоянно увеличивают расходы на рекламу, предназначенную непосредственно для пациентов (при этом расходы на рекламу в специализированных журналах для врачей остаются практически неизменными на протяжении нескольких лет – см. слайд из лекции Стива Волошина). (more…)
Курение является фактором риска развития и прогрессирования хронических заболеваний дыхательных путей, сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек, некоторых видов злокачественных опухолей. К сожалению, в России доля курящего населения является одной из самых высоких в мире и самой высокой в Европе, что не может не сказываться на заболеваемости и продолжительности жизни. Уменьшение доли курящего населения и отказ от курения являются ключевыми факторами уменьшения бремени хронических неинфекционных заболеваний.
В New England Journal of Medicine были опубликованы результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования оценки влияния препарата растительного происхождения Цитизина на отказ от курения (N Engl J Med2011;365:1193-200). Цитизин содержится в семенах растений Ракитник русский (Cytisus ruthenicus Fisch. ex Wol.) и Термопсис ланцетолистный (Thermopsis lanceolata R.Br.), а в лекарственной форме доступен в виде таблеток или пластырей, в том числе и в России. (more…)
В журнале PLoS Medicine опубликован систематический обзор частоты развития кардиоваскулярных осложнений при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (PLoS Med 2011; 8(9): e1001098). McGettigan и Henry проанализировали 30 исследований случай-контроль и 21 когортное исследование, что позволило объединить данные наблюдения за более чем 800 тысячами пациентов, принимавших различные НСПВП. Включение в анализ именно этих типов исследований связано с большим числом пациентов и, соответственно, более достоверными сведениями о частоте побочных явлений. Рандомизированные контролируемые исследования, хотя и являются золотым стандартом оценки эффективности действия лекарств, в большинстве случаев имеют недостаточную мощность для оценки реальной частоты побочных эффектов. Таким образом, полученная из РКИ информация и результаты когортных исследований дополняют друг друга в полноте понимания преимуществ и рисков, связанных с применением того или иного препарата. Вошедшие в анализ McGettigan и Henry исследования были довольно гетерогенными как в отношении характеристик пациентов, так и в отношении определения конкретного перечня сердечно-сосудистых осложнений (почти все исследования фиксировали развитие инфарктов миокарда, часть – также инсультов, внезапной смерти, сметри от застойной сердечной недостаточности) – более подробную информацию можно найти в приложениях к статье, которые находятся в открытом доступе для всех желающих. (more…)
Всемирная организация здравоохранения опубликовала результаты исследования загрязненности воздуха микрочастицами в разных странах и городах. Действие содержащихся в воздухе микрочастиц по оценкам ВОЗ обусловливает почти 9% смертей от рака легких, 5% смертей от сердечно-сосудистой патологии и порядка 1% смертей от инфекционных заболеваний дыхательных путей. В результате ежегодно более 2 миллионов человек погибают в результате вдыхания мельчайших частиц, присутствующих в загрязненном воздухе внутри помещений и на улице. Действие микрочастиц диаметром 10 и менее микрон (обозначаемых аббревиатурой PM10) обусловлено тем, что они не могут быть полностью задержаны в верхних дыхательных путях, поэтому проникают в мелкие бронхи и альвеолы, а также частично всасываются в кровоток. В основном эти мелкодисперсные частицы являются результатом сжигания топлива при работе автомобилей и промышленных предприятий, а также сжигания угля при работе электростанций либо в домашних хозяйствах. Образующиеся таким образом микрочастицы обладают существенным оксидативным потенциалом, и за счет этого способны вызывать болезни сердца, рак легких, астму и острые инфекции нижних дыхательных путей.
Один из афоризмов Иммануила Канта гласит: “Есть две вещи, которые меня поражают: звездное небо надо мной и нравственный закон внутри меня”. Прогресс дает возможность изумиться и насладиться еще одной – видом земли из космоса. Этот ролик был смонтирован из материалов съемки ночного полета Международной космической станции, за одну минуту вы можете увидеть как выглядит Земля из космоса при движении от Тихого океана через Северную и Южную Америку к Антарктиде. Желтая линия, окаймляющая планету – это йоносфера. На видео также отчетливо различимы звезды, контуры береговой линии, освещенные города, грозовые облака с разрядами молний, гигантские поверхности океанов.
А здесь можно увидеть прямую трансляцию с борта МКС и услышать переговоры космонавтов с ЦУПами в режиме реального времени.
Важно помнить, что в жизни всегда есть чему поражаться – будь то внутренняя сущность человека или восхитительная красота природы. На память приходит еще одно высказывание – Уинстона Черчилля: “Никогда не сдавайтесь — никогда, никогда, никогда, никогда, ни в большом, ни в малом, ни в крупном, ни в мелком, никогда не сдавайтесь, если это не противоречит чести и здравому смыслу. Никогда не поддавайтесь силе, никогда не поддавайтесь очевидно превосходящей мощи вашего противника.”
На днях был опубликован рейтинг всех ВУЗов России по результатам ЕГЭ зачисленных в этом году абитуриентов. Это один из самых бесполезных, и даже вредных, рейтингов, который только можно было придумать. Он ничего не говорит о качестве образования в конкретном ВУЗе, о качестве лечения выпускниками, о том какая подготовка нужна для поступления в тот или иной ВУЗ, и даже не отражает знания по конкретным профильным для каждого из ВУЗов предметам.
Отношение к самому ЕГЭ крайне неоднозначное, и во многом негативное. По результатам недавнего опроса ВЦИОМ, 24 процента россиян считают что ЕГЭ вообще надо отменить.
В рейтинге по ЕГЭ можно найти и список медицинских вузов, если в строчке поиска забить “меди”. В 2005 Министерство образования и науки составляло свой рейтинг сорока медвузов, детали формирования которого остались непонятными за обтекаемыми фразами. В 2004 году журнал «Экономика и образование сегодня» опубликовали рейтинг Минобрнауки из 11 медвузов (спасибо за ссылку Анне Тереховой), критерии оценки в котором также весьма размыты, и деталей в открытом доступе найти не удалось. Есть еще неофициальный рейтинг, определяемый числом анонимно проголосовавших на одном из популярных сайтов.
Получается, что нормального рейтинга медицинских ВУЗов нет. Отсутствует валидизированный рейтинг с понятной и четко прописанной системой формирования, на основании которого можно принимать решения о поддержке ВУЗа на уровне государства или частных инвестиций, либо решения куда пойти учиться на уровне абитуриента.
мои лекции
книги
