Продолжаю лекцию по принципам консервативного лечения в нефрологии, размещение которой в свободном доступе приурочено к Всемирному дню почки. Во второй части (1 часть доступна здесь) давайте рассмотрим отдельные аспекты минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек, в частности, важность ограничения в питании фосфат-содержащих продуктов, их влияние на развитие множественных гормональных сдвигов у пациентов с ХБП. Во многом эта тема перекликается с нефармакологическим диетическим лечением, а отчасти затрагивает те принципы консервативного лечения, которые связаны с назначением лекарственной терапии (и которая будет рассмотрена в третьей части лекции).

На этой схеме приведены основные аспекты метаболизма фосфатов в организме. За сутки с продуктами питания, которые мы едим, поступает примерно 1,2 грама фосфатов, и порядка 1 грама абсорбируется в кишечнике. Порядка 300 мг фосфатов в сутки динамически откладывается и высвобождается из костей, и в норме поддерживается нейтральный баланс между этими процессами. При нормальной функции почек значительная часть фосфора, которая поступает в организм, порядка 800 мг экскретируется почками с мочой, а около 200 мг экскретируется с калом за счет насосов, которые имеются в стенке кишечника.
У пациентов с хронической болезнью почек по мере снижения почечной функции уменьшаются и возможности экскреции фосфатов с мочой.
(more…)

Читать дальше »

В преддверии Всемирного дня почки я размещаю первую часть лекции “Принципы консервативного лечения хронических заболеваний”, которая рассчитана на широкую аудиторию и освещает универсальные подходы к лечению пациента врачами всех специальностей, но в моей лекции прежде всего сделан акцент на применение принципов консервативного лечения в нефрологии. Последующие части лекции будут посвящены минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек и важным подходам в назначении лекарственного лечения при хронической болезни почек.

Принципы консервативного лечения хронических заболеваний давно известны в медицине, однако в последние годы они просто приобретают несколько другие названия.

Есть общие принципы, правила лечения больного. “Прежде всего – не навреди”, еще Гиппократом выдвинутый. И никто против них не возражает. Но вопрос в том, как эти общие принципы реально воплотить в точных правилах, и можно ли их формализовать, можно ли построить некую систему, которую бы мог применять врач фактически по пунктам либо на отдельного больного в какой-то конкретной ситуации.
(more…)

Читать дальше »

Издательство Wiley существенно расширяет доступность своих журналов для врачей и пациентов.

Во-первых, издательство предоставляет бесплатный полнотекстовый доступ к номерам журналов по всем специальностям медицины, которые вышли в 2014 году. По нефрологии в свободном доступе оказались январские номера журналов Hemodialysis International, Journal of Clinical Apheresis, Nephrology Seminars in Dialysis и Therapeutic Apheresis and Dialysis.

Во-вторых, издательство существенно снизило цену на доступ к единичным статьям в журналах по специальным условиям для пациентов и их врачей. Теперь доступ к любой статье из участвующих в программе журналов можно приобрести всего за 3,5 доллара, что почти в 10 раз ниже чем цены других издательств. Перечень журналов с таким доступом включает более 300 наименований, из самых интересных нефрологических изданий можно отметить Кокрановские систематические обзоры, Nephrology, Hemodialysis International, Therapeutic Apheresis and Dialysis, Seminars in Dialysis, American Journal of Transplantation, Clinical Transplantation, Pediatric Transplantation, Transplant Infectious Disease.

Читать дальше »

Международное общество нефрологов и организаторы Международной конференции по продленным методикам заместительной почечной терапии, которая будет проходить в Сан-Диего с 4 по 7 марта 2014 года, организуют прямые интернет-трансляции ряда пленарных заседаний для всех заинтересованных слушателей.

(more…)

Читать дальше »

На сайте PCRRT в свободном доступе размещены все презентации конференций по применению продленных методик заместительной почечной терапии в педиатрии 2000-2012 гг., которые не ограничиваются только результатами заместительной почечной терапии, но такие освещают широкий круг вопросов эпидемиологии, патогенеза и отдаленного прогноза заболеваний и синдромов, требующих проведения этих методов лечения. На сайте также представлены протоколы проведения гемофильтрации, гепаринизации, цитратной антикоагуляции, и рекомендуемые локализации и размеры сосудистого доступа в педиатрической практике.

Читать дальше »

Всемирный союз паллиативной медицины совместно с Всемирной организацией здравоохранения выпустили атлас паллиативной медицины и пособие по паллиативной медицине на нескольких языках. Русскоязычный перевод пособия по развитию паллиативной помощи содержит наряду с представлением важности проблемы и описанием общих подходов также примеры организации паллиативных учреждений и подробные алгоритмы симптоматического лечения пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.

Следует отметить, что паллиативная помощь является одной из обязательных служб любой системы здравоохранения, и направлена на улучшение качества жизни пациентов и их семей, которые находятся перед лицом жизнеугрожающего заболевания. Довольно часто паллиативная медицина ассоциируется с онкологическими заболеваниями, однако в действительности спектр жизнеугрожающих состояний, которые современная медицина не может радикально вылечить, намного шире. Паллиативная помощь актуальна и при болезни Альцгеймера и других деменциях, и для терминальной стадии многих хронических заболеваний, и для СПИДа и резистентного к лекарствам туберкулеза. При этом паллиативная помощь не ограничивается только лечением болевого синдрома, но включает облегчение физических, психологических и эмоциональных страданий пациентов, а также поддержку членов их семей. Согласно оценкам Всемирного союза паллиативной медицины, в паллиативной помощи при хронических заболеваниях, не связанных с онкологией, нуждаются почти 11,5 миллионов взрослых и почти 1 миллион детей во всем мире.

Во всем мире паллиативной помощи при болезнях почек требуют 387751 взрослый и 26302 ребенка с выраженным болевым синдромом, а заболевания почек с потребностью в паллиативной помощи ежегодно приводят к 814760 смертям. Оказание паллиативной помощи при терминальной почечной недостаточности имеет свои особенности, и одним из наиболее ценных в этом отношении ресурсов является сайт Коалиции паллиативной помощи для нефрологических пациентов, на котором представлены презентации, брошюры, руководства и ссылки на другие ресурсы. Суммарное число смертей от всех заболеваний, требующих паллиативной помощи, достигает 29 миллионов ежегодно.  Несмотря на крайне высокую потребность в паллиативной медицинской помощи среди населения, она практически отсутствует в образовательных программах медицинских институтов, и недостаточно представлена в реальной практике здравоохранения.

Читать дальше »

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 марта 2006 г. N 150
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

(more…)

Читать дальше »

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 8 июля 2005 г. N 447
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

(more…)

Читать дальше »

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 22 ноября 2004 г. N 226
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГЛОМЕРУЛЯРНЫМИ
БОЛЕЗНЯМИ, ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК

(more…)

Читать дальше »

Приказ Минздрава 1386н от 24.12.2012 об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гематурии. Зарегистрирован в Минюсте 07.03.2013 № 27555. Опубликован 13 июня 2013 г. в “дополнительном выпуске российской Газеты” – №6101. Вступил в силу.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1386н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГЕМАТУРИИ

(more…)

Читать дальше »