Международное общество нефрологов и организаторы симпозиума “Новая эра в разработке лекарственных препаратов и клинических исследований при хронической болезни почек” предоставляют свободный доступ к значительной части лекций, прочитанных 3-6 апреля 2014 года. Нам предоставляется уникальная возможность ознакомиться с передовым опытом по широкому кругу вопросов – от лечения отдельных заболеваний до общих подходов к разработке и тестированию лекарственных препаратов. Программа изобилует именами ведущих специалистов в нефрологии, многие из которых хорошо знакомы российской аудитории.

(more…)

Читать дальше »

Продолжаю публикацию лекции по применению в нефрологии принципов консервативного лечения хронических заболеваний (предыдущие части: 1 часть по возможностям немедикаментозного лечения, 2 часть по отдельным аспектам минеральных и костных нарушений), приуроченной к Всемирному дню почки. В этой части значительное внимание будет уделено медикаментозному лечению, и назначению лекарственных препаратов по правилам, которые позволяют избежать развития побочных реакций.

Принципы консервативного лечения, конечно же, не ограничиваются только темой диеты и спорта. Поэтому давайте перейдем к рассмотрению вопросов, посвященных лекарственной терапии.
Если позволяет клиническая ситуация, то следует вводить в схему лечения один препарат за 1 раз. Тем самым мы сводим к минимуму возможность развития побочных действий за счет комбинации препаратов. Кроме того, если вы назначаете один препарат за один раз, то в случае развития побочных реакций вы точно знаете, от какого препарата это побочное действие разовьется. Если начать прием сразу 2 или 3 препаратов одновременно, и проявится какая-то побочная реакция, то будет сложно понять, какой из препаратов её вызвал.
К сожалению, этому правилу не всегда следуют. И можно услышать либо от знакомых, либо их сторонних разговоров когда автобус стоит в пробке, что пациенту врач одномоментно добавил к схеме лечения сразу два лекарства от артериальной гипертензии, у пациента давление 90 на 60, он себя плохо чувствует, и не знает что делать. Ситуация, когда на назначенные нами препараты развиваются такие негативные реакции, чревата сразу несколькими последствиями. Во-первых, сама по себе побочная реакция может быть довольно серьезной, вплоть до развития острого почечного повреждения. Во-вторых, у больного не развивается приверженность к длительному лечению. А для нас длительная приверженность лечению очень важна, в том числе в отношении хронической болезни почек. Если при протеинурии пациент следует нашим назначениям 1 или 3 месяца, а потом по собственной инициативе прекращает принимать назначенные лекарства, то такое лечение, в принципе, лишено смысла. Почему? Потому что и для нефрологов, и вообще для врачей любых специальностей, имеющих дело с хроническими заболеваниями, важна длительная приверженность больного к лечению и длительное подавление тех патофизиологических механизмов, которые приводят к развитию протеинурии, к повышению давления или к чему-то иному, и в конечном итоге – к снижению клубочковой фильтрации.
Оптимально, если любые препараты назначаются с малых доз, с последующим постепенным увеличением дозы либо до адекватной терапевтической, либо до максимально толерантной.
Важно избегать смены лекарств без достаточных оснований. Как говорится – “от добра добра не ищут”. Если препарат у больного хорошо работает, то лучше на нем и остаться, и десять раз надо подумать, а стоит ли менять его на другой.
Важно разъяснять пациенту план лечения, какие могут быть побочные действия и объяснить больному, что сам пациент должен в своем лечении участвовать.
(more…)

Читать дальше »

Благодаря сообщению Jean-Marie Faivre в нефррологическом списке рассылки Nephrol узнал об издательстве InTech, которое предоставляет бесплатный доступ к своим книгам и журналам.
Среди 13 журналов и 1525 книг, размещенных в свободном доступе для прочтения всеми желающими, имеются следующие книги по нефрологии:
(more…)

Читать дальше »

При выборе препарата необходимо отчетливое понимание преимуществ применения (т.е. собственно терапевтического эффекта) и возможных побочных явлений, и принятие обоснованного решения на основании оценки этих преимуществ и рисков для каждого пациента. При этом в оценке преимуществ крайне важно раздельно оценивать доказанность влияния лекарства как на клинически значимые конечные точки (смертность, заболеваемость, качество жизни), так и суррогатные лабораторные или клинические показатели (артериальное давление, уровень холестерина, и т.д.). А при оценке рисков – иметь полноценные данные как по частоте побочных реакций, так и по их выраженности и угрозе для жизни и здоровья пациента.

Пациент играет активную, и все более возрастающую, роль в выборе лекарственного препарата для лечения как острых, так и хронических заболеваний. Наиболее выражено это проявляется при выборе препаратов безрецептурного отпуска, спектр которых в России существенно выше чем во многих странах Европы или Северной Америки. Следует отметить, что возрастающая роль пациента в принятии решения о принимаемом препарате признается и фармацевтическими компаниями, которые постоянно увеличивают расходы на рекламу, предназначенную непосредственно для пациентов (при этом расходы на рекламу в специализированных журналах для врачей остаются практически неизменными на протяжении нескольких лет – см. слайд из лекции Стива Волошина).

(more…)

Читать дальше »

В журнале PLoS Medicine опубликован систематический обзор частоты развития кардиоваскулярных осложнений при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (PLoS Med 2011; 8(9): e1001098). McGettigan и Henry проанализировали 30 исследований случай-контроль и 21 когортное исследование, что позволило объединить данные наблюдения за более чем 800 тысячами пациентов, принимавших различные НСПВП. Включение в анализ именно этих типов исследований связано с большим числом пациентов и, соответственно, более достоверными сведениями о частоте побочных явлений. Рандомизированные контролируемые исследования, хотя и являются золотым стандартом оценки эффективности действия лекарств, в большинстве случаев имеют недостаточную мощность для оценки реальной частоты побочных эффектов. Таким образом, полученная из РКИ информация и результаты когортных исследований дополняют друг друга в полноте понимания преимуществ и рисков, связанных с применением того или иного препарата. Вошедшие в анализ McGettigan и Henry исследования были довольно гетерогенными как в отношении характеристик пациентов, так и в отношении определения конкретного перечня сердечно-сосудистых осложнений (почти все исследования фиксировали развитие инфарктов миокарда, часть – также инсультов, внезапной смерти, сметри от застойной сердечной недостаточности) – более подробную информацию можно найти в приложениях к статье, которые находятся в открытом доступе для всех желающих.
(more…)

Читать дальше »