В предыдущих разделах лекции затрагивались вопросы диагностики и патогенеза. Третья часть лекции по белково-энергетической недостаточности посвящена лечению недостаточности питания и принципам диетотерапии у больных с хроническим заболеванием почек.

В лекции освещены следующие вопросы:

  • Рекомендации KDOQI по диагностике белково-энергетической недостаточности и нормам потребления белка и калорий у больных с додиализной терминальной хронической почечной недостаточностью, больных на гемодиализе, перитонеальном диализе и с почечным трансплантатом
  • Потребление основных нутриентов больными на диализе (белок, жидкость, натрий, калий, фосфор, кальций)
  • Алгоритмы подбора диеты и выбора конкретных продуктов при диетотерапии у больных с ХБП
  • Белок: белок высокой и низкой пищевой ценности, содержание белка в отдельных продуктах, белковые пищевые добавки, примеры составления диеты для обеспечения необходимого поступления белка
  • Натрий и жидкость: продукты высоким содержанием натрия, заменители пищевой соли в приготовлении блюд, приемы для уменьшения потребления жидкости
  • Калий: продукты с высоким содержанием калия, приемы приготовления пищи для снижения содержания калия, примеры составления диеты для достаточного ограничения поступлениякалия
  • Кальций: потребление кальция с пищей и фосфат-биндерами
  • Фосфор: продукты с высоким содержанием фосфора

Внимание! Необходимо отметить что приводимые в лекции данные о содержании пищевых ингредиентов в единицах замены необходимо проверять по сведениям из справочников по диетологии, а также указаниям на упаковке продуктов.
Читать дальше »

Tags: , , , , , ,

Вторая часть лекции по белково-энергетической недостаточности и диетотерапии у больных с хронической болезнью почек посвящена патогенезу недостаточности питания. Раздел по диагностике находится здесь.

В этой части освещены основные механизмы патогенеза недостаточности питания:

  • снижение поступления белка и калорий с пищей
  • воспаление
  • катаболическое действие процедуры диализа
  • ацидоз
  • снижение метаболической функции почек
  • потери белка с кровью
  • сердечная недостаточность

Также представлены данные о последствиях воспаления у больных с поздними стадиями хронической болезни почек (атеросклероз, артериосклероз, гипертрофия миокарда, анемия, метастатическая кальцификация) и диагностические критерии двух типов недостаточности питания (преимущественно алиментарного и преимущественно воспалительного).

Читать дальше »

Tags: , , , , ,

Размещаю лекцию по белково-энергетической недостаточности и диетотерапии у больных с хронической болезнью почек.

Значительная часть лекции посвящена диагностике, патогенезу и лечению недостаточности питания у больных на заместительной почечной терапии. Учитывая большой объем материала (более 120 слайдов), выкладываю лекцию по частям.

В данной части освещены вопросы диагностики белково-энергетической недостаточности

  • Антропометрия (индекс массы тела, процент отклонения от обычной/оптимальной массы тела, окружность мышц плеча, площадь мышц плеча, масса жировой ткани, площадь подкожно-жировой ткани, жировая и тощая масса тела)
  • Пищевые (диетарные) дневники
  • Лабораторные показатели (альбумин, преальбумин, креатинин, общий холестерин, абсолютное число лимфоцитов в крови)
  • Субъективная глобальная оценка
  • Стандартизованный белковый эквивалент выведения азота

Читать дальше »

Tags: , , , , ,

Среди различных форматов медицинского обучения в России практически не представлены видеолекции. Тем отраднее найти на просторах интернет видеолекции на русском языке (российских лекторов или переводные) по нефрологии, заместительной почечной терапии и урологии.

В разделе “Нефрология и урология” сайта med-edu.ru размещено почти 30 презентаций и видеозаписей лекций. Привожу их краткую характеристику, поскольку аннотации лекций и навигация по самому сайту не вполне упорядочены, а ряд лекций требует пояснений и коррекции.

Читать дальше »

Tags: , , , , ,

В NEJM от 21 октября опубликована обзорная статья J.A. Epstein о роли эмбрионального развития сердца в формировании ряда заболеваний в течение последующей жизни. Статья представляет собой прекрасный пример так называемой “translational science” (в вольном переводе на русский – “междисциплинарное практическое приложение научных исследований”). Смысл таких статей – показать читателю-врачу как на основании данных фундаментальных исследований (будь то биология, эмбриология, цитология или энзимология) можно лучше понять патогенез того или иного заболевания или выбрать лечение в клинической практике. После таких статей становится понятным зачем на первых курсах мединститута надо изучать биологию. Становится понятным также – чтобы студенту было интересно учить  биологию, ее надо изучать не только по учебникам восьмидесятых-девяностых годов, пусть даже переработанных и дополненных изданий. Биологию в медвузах надо изучать также по материалам свежих статей по “translational science”, публикуемых в ведущих научных журналах. Причем этот компонент медицинского образования на начальных курсах должен быть обязательным. Учитель должен демонстрировать студентам не уровень знаний в собственную студенческую бытность, а приближать учеников  к своему нынешнему уровню, современному уровню науки.

После этого вступления хочется привести избранные места из статьи Epstein, описывающей сложнейшие вещи простым языком. Другие детали можно прочесть на сайте NEJM, предоставляющей для жителей России бесплатный полнотекстовый доступ ко всем своим материалам.

Читать дальше »

Tags: , , ,

Случайно нашел сайт отделения кардиохирургической реанимации Ленинградской областной клинической больницы с иллюстрированными руководствами по катетеризации внутренней яремной вены (центральный  и задний доступ) и катетеризации подключичной вены, которые могут быть полезны врачам, выполняющим установку временного сосудистого доступа больным на гемодиализе.

Tags: , ,

В New England Journal of Medicine от 4 ноября вышла обзорная статья, посвященная гемодиализу. В ней кратко но очень информативно описаны цели гемодиализа (этот раздел явно рассчитан на неспециалистов и носит ознакомительный характер), отдельно рассказано о дозе диализа и длительности процедуры, кратности диализа, ключевые изменения в диализном оборудовании за последние годы, состояние гемодиализной помощи в США и ее отличия от других стран (в частности, более высокая летальность и меньшая частота использования артериовенозной фистулы в США). Отдельного внимания заслуживают разделы по контролируемым исследованиям о влиянии дозы диализа на выживаемость (с краткими результатами National Cooperative Dialysis Study, HEMO Study и Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico) и возможности коррекции факторов риска развития и прогрессирования кардиоваскулярных заболеваний и сердечно-сосудистой летальности у больных на гемодиализе. К сожалению, эти исследования показали неэффективность применения у больных на гемодиализе статинов (аторвостатина и розувостатина), гомоцистеин-снижающей терапии (фолиевой кислоты и витаминов В6 и В12) и севеламера для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Контролируемые исследования по достижению у больных на диализе и с додиализной ХБП высоких значений уровня гемоглобина показали увеличение частоты побочных эффектов. В статье очень кратко описаны отдельные направления и ведущиеся по ним исследования, направленные на снижение летальности больных.

В заключение хочется привести близкий к дословному перевод, который отражает текущее состояние и надежды нефрологического сообщества во всем мире. Суммарные расходы на лечение пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью увеличиваются. Несмотря на значительное усовершенствование диализного оборудования и прогресс в понимании механизмов уремии, наши знания о действии уремических токсинов и о том, как и какие именно уремические токсины могут быть оптимально удалены во время процедуры гемодиализа остаются крайне недостаточными. В тех немногочисленных контролируемых исследованиях, которые были проведены для поиска путей снижения летальности у диализных больных, не было выявлено ожидаемого эффекта от лечения. Настоятельно требуется  проведение новых исследований по возможности снижения кардиоваскулярной заболеваемости и летальности, а также разработка новых подходов к удалению уремических токсинов.

Tags: ,

По этой ссылке можно скачать методическое пособие по работе в Медлайн через интерфейс Pubmed (сервер где изначально было размещено пособие закрылся, поэтому дублирую у себя: “Руководство по работе в Medline“).

В методическом пособии наряду с основными данными о системе Medline (Pubmed) приведено описание поиска при помощи указателя предметных медицинских рубрик (MeSH), подбор термина по корню слова, возможности ограничения (фокусирования) поиска за счет логических операторов или имеющегося в Медлайн инструмента Limits.
Также описан поиск по фразам, автору, заглавию журнала, что позволяет находить в библиографической базе абстракт и ссылку на сайт журнала если Вы помните приблизительно где была опубликована статья и ключевые слова в заголовке или абстракте. Если Вы точно знаете исходящие данные нужной статьи, то Вы можете воспользоваться описанной авторами методички функцию Medline «Single Citation Matcher».
Подробно рассмотрены операции с результатами поиска – в каких форматах возможен просмотр и сохранение библиографических данных, пересылка их на электронную почту или подписка на свежие результаты поиска при помощи RSS.

Tags: ,

Если в общей популяции артериальная гипертензия однозначно оценивается как фактор риска смерти и развития кардиоваскулярных осложнений, то среди пациентов на диализе роль артериального давления не столь однозначна. Тогда как ряд работ свидетельствует об отрицательном эффекте повышенного АД на выживаемость гемодиализных больных, в части исследований оно являлось протективным фактором. Эта лекция посвящена результатам анализа роли исходного артериального давления, а также динамики АД на гемодиализе по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Наряду с этим в лекции приведены литературные данные о влиянии артериального давления на прогноз лечения диализных больных, и кратко представлены основные методы нормализации артериального давления у пациентов на гемодиализе. Лекция была прочитана на VII съезде научного общества нефрологов России 20 октября 2010 года.

Влияние артериального давления на выживаемость ГД-больных

Читать дальше »

Tags: , , , ,

Вышел новый Кокрановский нефрологический бюллетень.

Бюллетень нефрологической группы Кохрановского сообщества выходит два раза в год – весной и осенью. В нем в реферативной форме освещаются как результаты состоявшихся, так и проводимые или планирумые к проведению клинические исследования по всем разделам нефрологии (консервативная нефрология, гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки, острая почечная недостаточность). Также приводится календарь ключевых конференций по нефрологии, анонсы конференций Кокрановского сообщества и условия предоставления ряда грантов.

Tags: , , , ,

Страница 32 из 35« Первая...1020...3031323334...Последняя »

службы мониторинга серверов