Согласно широко цитируемой оценке, которая впрочем основана на моделировании и экспертном мнении а не на фактических данных, состояние медицины определяет здоровье населения не больше чем на 15%. Эта же экспертная оценка предполагает что на 50-55% здоровье определяется условиями и образом жизни, на 20-25% – состоянием окружающей среды, и на 15-20% – генетическими факторами.

Если же посмотреть на фактические данные, то состояние системы здравоохранения, о котором в значительной мере свидетельствует объемы его финансирования, намного более существенно влияет на продолжительность жизни. Это, в частности, подтверждают данные доклада Организации объединенных наций “ О развитии потенциала человеческого развития в Российской федерации за 2008 год“. На приведенном графике по левой оси ординат отложены затраты на здравоохранение в долларах США по паритету покупательной способности, а на правой шкале ординат – число лет превышения продолжительности жизни над пороговыми значениями 60 лет для мужчин и 70 лет для женщин.

Кроме того, по выводам доклада ООН, графики продолжительности жизни в России “выглядят даже хуже, чем могли бы быть при нынешних затратах”. Доклад ООН отвечает также на вопрос о наиболее эффективном пути исправления ситуации и акцентах, которые должны быть при реформировании (или, если угодно, модернизации) системы здравоохранения: “Уже советский опыт показал, что экстенсивный рост некоторых ключевых характеристик системы здравоохранения – количества медицинского персонала, числа больничных коек и т.п., не подкрепленный более быстрым ростом финансирования, позволяющим повышать зарплату медицинского персонала и совершенствовать инфраструктуру здравоохранения, был малоэффективным, в частности, не приводил к росту продолжительности жизни.”

К сожалению, реальные затраты на здравоохранение за 2001-2007 гг. снижались, во всяком случае затраты по госгарантиям из федерального бюджета. Создается также впечатление что за последние годы происходит сокращение числа врачей с параллельным увеличением нагрузки (и лечебной, и административно-канцелярской) на медицинский персонал, и в то же время ростом заболеваемости населения. При этом рост зарплат медицинского персонала либо отсутствует, либо отстает от реальной потребности и уровня инфляции. Видимо, это является одной из причин того что Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности среди трудоспособного населения от хронических неинфекционных заболеваний.

Tags:

Финансирование здравоохранения по программе государственных гарантий в рублях на душу населения, 2001-2007 гг.
«На рисунке представлены средства, которые выделяются в России в рамках программы государственных гарантий, утверждаемой ежегодно уже около 10 лет.  Если учесть инфляционные процессы и пересчитать эти цифры с учетом индексов-дефляторов, то можно отметить не только явно недостаточный общий уровень, но и практически отсутствие существенной позитивной динамики.
Общий уровень недофинансирования здравоохранения в сочетании со стремлением сохранить определенный уровень оказания медицинской помощи нередко заставляет компенсировать имеющийся дефицит за счет пациентов, что способствует развитию теневой экономики в здравоохранении, снижает уровень качества медицинской помощи и, в конечном итоге, негативно влияет на показатели состояния здоровья населения.»

Доклад о развитии потенциала человеческого развития в Российской федерации за 2008 год. Организация объединенных наций.

Tags:

Среди имеющихся в свободном доступе материалов конгресса ASN в Денвере представлено заседание по анализу достижения целевого уровня гемоглобина за счет оптимизации применения препаратов парентерального железа и эритропоэтина у больных на программном гемодиализе. В настоящий момент доступны две лекции с говорящими названиями:  Wish – “Меньше эритропоэтина, больше железа“, и Vaziri – “Меньше или больше эритропоэтина, и значительно меньше железа“.

Читать дальше »

Tags: , , ,

В ноябре Lancet (Alwan с соавторами) опубликовал сравнительные данные о распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и летальность от них в 23 странах с наиболее высокой летальностью от неинфекционных заболеваний.

Привожу три грустных графика из статьи.
Читать дальше »

Tags: , ,

В январском номере American Journal of Kidney Diseases вышла статья Noori с соавторами, в которой авторы предложили ряд новых формул для расчета тощей массы тела у больных на программном гемодиализе.

Для расчета показателей регрессии использовались данные DEXA (золотого стандарта измерения соотношения компонентов тела) у 118 больных на программном гемодиализе, формулы валидизировались  на группе их 612 пациентов с измерением тощей массы при помощи ближне-инфракрасной абсорбциометрии. (подробнее о методах диагностики недостаточности питания можно посмотреть в моей лекции по белково-энергетической недостаточности, а еще более полно – в книге “Технологии и методы определения состава тела человека“).

Читать дальше »

Tags: , ,

На сайте журнала “Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия” через 1 год после публикации статьи свободно доступны в полнотекстовом варианте.

Среди затрагивающих нефрологическую практику статей доступны:

На сайте в свободном доступе также размещены книги:

Руководство по инфекционному контролю в стационаре (включая главы Инфекции кровотока, Ведение пациентов с сосудистыми катетерами и Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей)

Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии (включая главы Инфекции мочевыводящих путей и Применение антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью)

Tags: , , , , , ,

Я уже писал о первых результатах исследования SHARP, выводы которого могут существенно повлиять на тактику профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных с додиализной хронической почечной недостаточностью и пациентов на программном гемодиализе. Исходя из имевшихся на тот момент данных, можно было сделать вывод что необходимо дождаться выхода статьи с полным анализом результатов исследования для суждения об эффективности, переносимости и безопасности данного лечения (и, соответственно, принимать решение о применении в клинике эзетимиба и симвастатина у больных с почечной недостаточностью).

На днях стала доступна презентация по исследованию SHARP, которая ответила на ряд поставленных вопросов, однако еще более затруднила трактовку доступных результатов.

Читать дальше »

Tags: , , ,

На образовательном ресурсе uKidney.com в свободном доступе (после бесплатной регистрации) представлены почти 150 лекций по широкому кругу вопросов нефрологии, диализа и трансплантации. Этот образовательный ресурс поддерживается Американским обществом нефрологов, Канадским обществом нефрологов и Международным обществом нефрологов, что обеспечивает высокий уровень размещаемых лекций.

Читать дальше »

Tags: , , , , , , , ,

Прочел на anekdotov.net, понравилось, хотя и не совсем о нефрологии.

В 1973 году рассказала одна женщина. Слово ей:

“Лежала я в одном из районных домов Курганской области. Главврач был мужчина лет тридцати. Но из тех, для которых кроме пациентов никого и ничего не существует. По общему признанию обитательниц учреждения – большой профессионал своего дела.

И вот объявили, что приезжает комиссия. И будут в ней товарищи аж из Министерства здравоохранения.

Накануне главрач зашел к нам:
– Ну что, женщины? Что комиссии говорить будем?
Мы в один голос принялись заверять, что всем довольны и никаких жалоб у нас нет.

– Так не пойдет, – перебил нас врач. – Вы знаете, что вам должны выдавать фруктовые соки? А фрукты? А почему вы должны в палате пол по очереди мыть?

Что правда, то правда. Народ у нас не избалованный. Привыкли довольствоваться тем что есть.

Состоялось у нас что-то вроде репетиции, в ходе которой мы узнали для себя много нового.

Потом это выглядело так: Комиссия в составе товарищей из Министерства и чиновников рангом пониже заходит к нам в палату. Товарищи из Москвы интересуются как нам тут живется. Мы, как и было условлено, начинаем в голос возмущаться, что нам не дают того, другого и так далее.

Товарищи из Министерства обращают недоуменные взгляды на товарищей из области. Товарищи из области бросают уничтожающие взгляды на главного врача. Главный врач растерянно разводит руками. Краснеет. Пытается что-то сбивчиво лепетать. Явно оправдываясь. Через некоторое время все удаляются.

А через неделю у нас появились и соки, и витамины, и санитарка, которая делала уборку в палатах.
А наш главный врач ходил и украдкой довольно улыбался.”

Tags:

Кроме информации о журналах, приведенной ниже, есть отдельный раздел по книгам по нефрологии на русском языке.

ξ Журнал “Нефрология и диализ”

Издается Российским диализным обществом при поддержке Научного общества нефрологов России и Творческого объединения детских нефрологов.

В бесплатном доступе на сайте журнала аннотации статей, полные версии статей размещаются в свободном доступе только через три года после публикации. Свежие статьи доступны только подписчикам, в том числе через сайт.

ξ Журнал “Вестник трансплантологии и искусственных органов

Издается Межрегиональным общественным объединением “Научное общество трансплантологов”.

Полные версии текущего и предыдущих номеров доступны бесплатно на сайте журнала (начиная с 2009 года), а также на сайте eLibrary (тоже бесплатно, начиная с 2005 года, в виде отдельных статей).

Здесь и далее для сайта eLibrary: если вы переходите по перечисленным ссылкам с этой страницы на eLibrary и уже авторизовались в системе eLibrary, то попадете на раздел соответствующего журнала. Если же вы не авторизовались в eLibrary, то по ссылкам с этой страницы перейдете на главную страницу eLibrary.

ξ Журнал “Клиническая Нефрология”

Издается совместно Научным обществом нефрологов России, Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии, Российским научным медицинским обществом терапевтов.

Полные версии статей доступны на сайте журнала с полугодовой задержкой (? во всяком случае, сейчас недоступны полнотекстовые статьи из 3 номера за 2010 год). Аннотации статей доступны также на eLibrary.

ξ Журнал “Нефрология”

Издается совместно Санкт-Петербургским государственным медицинским университетом им. академика И.П. Павлова, НПО “Нефрон” и Северо-Западной ассоциацией нефрологов и врачей диализа.

Статьи, вышедшие два и более года назад, имеются в свободном доступе на сайте eLibrary. Полные версии статей за последние два года доступны только подписчикам. На сайте eLibrary можно заказать статьи из текущего и предыдущих номеров, однако средняя цена за одну статью составляет 200 рублей.

ξ Журнал “Эфферентная терапия”

Издается Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования.

Оглавление и аннотации доступны на eLibrary, полные версии статей доступны только подписчикам в бумажном варианте.

ξ Журнал “Трансплантология”

Издается межрегиональной общественной организацией “Общество трансплантологов”.

Полные версии текущего и предыдущих номеров доступны бесплатно на сайте журнала (начиная с 2009 года, в виде единого pdf-файла)

ξ Журнал “Сахарный диабет”

В журнале есть рубрика “Диабетическая нефропатия”. Издается 4 раза в год ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития РФ. В настоящее время в открытом доступе находятся все номера журнала, начиная с 1998 года.

ξ Журнал “Урология”

Издается Российским обществом урологов.

Оглавление и аннотации доступны на eLibrary, полные версии статей доступны только подписчикам в бумажном варианте. Видимо, часть статей размещается на сайте НИИ Урологии (причем раздел “Статьи” и “Архив статей” имеют различное содержание).

ξ Журнал “Экспериментальная и клиническая урология”

Издается НИИ Урологии.

Полные версии и аннотации статей свободно доступны на сайте сразу после выхода журнала.

ξ Журнал “Дайджест урологии”

Издается с 2012 года, все выпуски журнала есть в свободном доступе на сайте журнала.

ξ Журнал “Международный реферативный журнал Урология”

Выходит один раз в год, состоит из коротких рефератов статей из международных урологических журналов. Все выпуски доступны на сайте журнала.

ξ Журнал “Онкоурология”

Издается Российским обществом онкоурологов.

Полные версии и аннотации статей свободно доступны на сайте журнала спустя полгода после публикации (начиная с 2007 года, в виде единого pdf-файла) и на eLibrary (тоже бесплатно, начиная с 2005 года, в виде отдельных статей).

ξ Журнал “Эффективная фармакотерапия. Урология”

Выходит 6 номеров журнала в год, статьи доступны только подписчикам, и только в бумажном виде.

ξ Кроме того, на сайте ELibrary доступен поиск по другим медицинским журналам (сузить критерии можно через расширенный поиск), в которых часть статей доступна в бесплатном полнотекстовом варианте (для того чтобы иметь возможность их получить надо пройти бесплатную регистрацию на сайте).

Tags: , , , , , ,