В Annals of Internal Medicine от 19 октября опубликована любопытная работа, посвященная плацебо. При использовании плацебо в клинических исследованиях предполагается что это полностью физиологически инертное вещество, единственный которого может быть связан только с психологическим ожиданием пациента. Причем психологический эффект может быть как положительным, так и отрицательным. Для полной уверенности в физиологической инертности плацебо надо знать его состав, иначе существует вероятность того, что компоненты “плацебо” оказывают также фармакологическое действие на организм человека.

По результатам анализа 160 оригинальных статей из журналов с наиболее высоким индексом цитирования Ramirez и соавторы выяснили, что состав плацебо был описан полностью только в 27 статьях (17% проанализированных публикаций), частично – еще в 13 (8%), а подавляющее большинство статей с результатами плацебо-контролированных исследований (120 статей, т.е. 75% всех проанализированных публикаций) никакой информации о составе плацебо не содержало. Причем по большей части описание состава плацебо встречалось при использовании инъекционного пути введения препарата (состав плацебо полностью или частично описан в 33,3% статей), тогда как при использовании таблетированных препаратов состав плацебо приводился только в 10,6% статей (а полностью состав таблетированных плацебо был описан только в 8,2% статей).

На основании этих данных авторы справедливо полагают что состав плацебо обязательно должен указываться в описании методов исследования, поскольку его состав потенциально может влиять на результаты лечения пациентов.

Tags: ,

Существует множество программ для записи на CD и DVD. Возможно, одной из наиболее популярных являтеся программа Nero, однако ее лицензионная версия стоит несколько тысяч рублей. При этом есть программы, практически не уступающие Nero и другим коммерческим продуктам по функциональности, но при этом полностью бесплатные.

Такой бесплатной программой с богатым функционалом и открытым программным кодом является Infra Recorder. В данной статье я кратко расскажу о ее простейшем применении – записи DVD с лекциями, которые читаются на кафедре нефрологии ФПДО МГМСУ.

Читать дальше »

Tags: , , ,

В предыдущей заметке было написано как можно открыть и прочитать  документы новых версий Word, Excel и PowerPoint на компьютере со старыми версиями пакета Microsoft Office. Однако бывает другая ситуация – когда Вы получаете документ, созданный в пакете OpenOffice, и его надо открыть на компьютере где установлен только Word, Excel и PowerPoint от Майкрософт. В этом случае Вам нужна специальная программа, которая произведет конверсию документов OpenOffice и позволит прочесть их в Microsoft Office. Раньше эта программа конвертации была бесплатной и свободно доступна для скачивания, но после того как OpenOffice купила корпорация Oracle, эта программа версии 3.2 продается по немыслимым ценам. Однако ее свободно распространяемую версию (3.1 – созданную еще до покупки Oracle) можно найти на многочисленных зеркалах и файловых архивах по этому запросу Google.

Tags: ,

Часто в отделении бывает ситуация, когда компьютеры покупаются не все сразу, а появляются с интервалом в пару лет. При этом обычно на компьютере устанавливаются также программы для работы с текстовыми файлами, электронными таблицами и презентациями разных версий. Чаще всего используется пакет программ от Майкрософт, включающий Word, Excel и PowerPoint (хотя в ряде отделений и стоит свободно распространяемый пакет программ OpenOffice, во многих отношениях не уступающий продуктам Майкрософт, и главное – бесплатный). При этом форматы разных версий Word, Excel и PowerPoint не совместимы между собой, то есть Word 97 версии не сможет прочесть файл, сохраненный в формате Word 2002 или Word 2007. Это создает множество неудобств, потому что надо либо сохранять все файлы в более старом формате, либо бегать по всей больнице и искать компьютер с новой версией офиса.

К счастью, из этой ситуации есть выход. Читать дальше »

Tags: ,

Один из афоризмов гласит “Кто владеет информацией – тот владеет миром”. Применительно к медицине владение информацией зачастую равнозначно правильному проведению диагностики и назначению наиболее эффективного лечения с минимальным побочным действием.

Самая актуальная информация для врача содержится в оригинальных статьях в медицинских журналах. Литературные обзоры в этих же журналах обычно появляются через год и более после публикации оригинальных исследований. В клинические руководства и монографии данные из статей попадают в лучшем случае через 1-2 года после публикации, а в учебниках для ВУЗов или методические пособия – зачастую еще позже (через 5 и более лет после публикации результатов того или иного исследования).

Доступ ко многим журналам ограничен подпиской, которая предполагает обязательную предоплату для возможности ознакомиться с результатами опубликованных в журнале статей. Издателей понять можно – им необходимо получать средства на работу редакции, типографии и т.д. В тоже время такая политика ограничивает, или полностью лишает многих врачей доступа к актуальной информации о методах профилактики, диагностики и лечения (особенно в развивающихся странах и странах, в которых зарплата врача недостаточно высока чтобы позволить себе подписку на журнал).

Существуют три возможных решения этого противоречия между потребностью в информации и ограничениями на ее распространение.

Читать дальше »

Tags:

Минздравсоцразвития на днях опубликовал программу госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи россиянам на 2011 год. Это рамочный документ с указанием среднего норматива по количеству и цене разных видов медицинской помощи на каждого россиянина. Местные бюджеты субъектов федерации, отдельных областей или городов вольны вносить свои дополнения в то, какой и сколько медицинской помощи они обеспечат гражданам на их территории. Поэтому чтение программы госгарантий дает не очень правильное представление о реальной картине и региональных различиях в оказании мед помощи, но все же ряд вещей в ней интересен. И, конечно же, более информативно посмотреть на все эти показатели в динамике, для чего я и составил таблицу за 2008-2011 года по программе госгарантий. Кроме того, в таблице приведены данные Минэкономразвития и Росстата по инфляции, изменению цен на аспирин и нитроглиценрин, а также цены бензина.

год 2008 2009 2010 2011
Подушевые нормативы обеспечения медицинской помощью граждан России
вызовов скорой помощи на 1 человека в год 0,318 0,318 0,318 0,318
число посещений для амбулаторной помощи 9,198 9,198 9,5 9,7
в т.ч. в рамках базовой программы ОМС 8,458 8,458 8,762 8,962
число пациенто-дней лечения в дневных стационарах 0,577 0,577 0,590 0,590
в т.ч. в рамках базовой программы ОМС 0,479 0,479 0,49 0,49
число койко-дней лечения в стационарах 2,812 2,812 2,78 2,78
в т.ч. в рамках базовой программы ОМС 1,942 1,942 1,894 1,894
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
вызовов скорой помощи 1213,3 1710,1 1710,1 1710,1
посещение учреждения амбулаторной помощи 133,3 218,1 218,1 218,1
в т.ч. за счет средств ОМС 103,2 168,44 168,4 169,5
1 пациенто-день в дневном стационаре 268,5 478 478 478
в т.ч. за счет средств ОМС 258,1 470,5 470,5 470,5
1 койко-день в стационаре 758,9 1380,6 1380,6 1380,6
в т.ч. за счет средств ОМС 590,1 1167 1167 1167
Подушевые нормативы финансового обеспечения, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета)
подушевое финансирование 4503 7633,4 7633,4 7633,4
из них:      за счет средств ОМС 2207,1 4059,6 4059,6 4102,9
за счет других источников 2295,9 3573,8 3573,8 3530,5
за счет средств ОМС, % 49,0 53,2 53,2 53,7
Средние показатели по России
Инфляция, за год 13,3 8,8 6,5* 5-6%**
Цена 1 литра бензнина марки АИ-95 и выше, на декабрь года 22,84 23,67 24,25***
Изменение цены 1 литра бензина АИ-95 и выше, в % к предыдущему году 3,6 2,5***
Средние потребительские цены на конец года, рублей за штуку (Росстат, “Цены в России 2010“)
Ацетилсалициловая кислота, 500 мг,
за 10 таблеток
2,51 4,38
Нитроглицерин, 0,5 мг, за 10 таблеток 6,24 8,65

* с 1 января по 13 октября 2010 года
** прогноз Минэкономразвития РФ
*** данные на июнь 2010 г., изменение цены по сравнению с декабрем 2009 г.

Что видно из динамики за 2008-2011 годы?

Читать дальше »

Tags:

В дополнение к заметке о прямом влиянии увеличения уровня образованности матерей на детскую смертность – график зависимости абсолютных показателей детской смертности от числа лет образования женщин репродуктивного возраста. Источник – коллектив авторов статьи в Lancet из Вашингтонского университета.
график зависимости абсолютных показателей детской смертности от числа лет образования женщин репродуктивного возраста

Tags: ,

В предыдущей заметке речь шла о текущем резервном копировании, предназначенном для защиты данных от потери до или после их существенного изменения (например, написания нового раздела статьи или дополнении таблицы с данными новыми переменными).

Однако при работе с данными возникает также необходимость планового резервного копирования. Например, если Вы ведете список поступивших и выписавшихся в отделение больных, то он изменяется практически каждый день, и делать резервную копию вручную не очень удобно. Либо, если Вы печатаете для каждого больного выписной эпикриз на компьютере, и все выписки хранятся в отдельном каталоге (папке), удобнее с определенной периодичностью делать полную резервную копию этой папки (например, раз в неделю или раз в месяц). Это же может относиться к протоколам диагностических исследований, или локальной базе данных с которой Вы постоянно работаете.

Итак, для постоянно изменяющихся данных необходимо делать плановое резервное копирование в автоматическом режиме. Его смысл состоит в том, чтобы однократно настроить специальную программу делать резервную копию с заданной частотой (например, в понедельник в 20-00, или первого числа каждого месяца в 12-30, или по вторникам и четвергам в 9-15). После этого, вне зависимости от того, помните Вы об этом или нет, программа будет делать резервные копии в определенное Вами время.
Читать дальше »

Tags: , , ,

В New England Journal of Medicine от 7 октября вышла обзорная статья, посвященная отторжению почечного трансплантата. Весьма сжато представлены классификация, патогенез основных типов отторжения и направления для будущих исследований. Статья прекрасно проиллюстрирована как схематическим представлением распознавания антигенов иммунной системой, острого отторжения опосредованного антителами, острого отторжения опосредованного Т-лимфоцитами, хронического отторжения, так и фотографиями почечных биоптатов при различных типах отторжения.

Для практического врача статья во многом носит ознакомительный характер, поскольку несмотря на изложение патогенеза и морфологические иллюстрации, не содержит данных о применении индукционной или поддерживающей иммуносупрессии.

Tags: , ,

Работая над статьей, презентацией, базой данных или таблицей статистических программ – всегда делайте резервное копирование этих данных.

Резервное копирование можно разделить на текущее и регулярное. Текущее резервное копирование Вы можете делать по мере необходимости, например, перед или после существенного дополнения статьи, изменения презентации, внесении в таблицу SPSS новых переменных и т.д.

Таким образом, если Вы сделали резервное копирование перед изменением данных, то у Вас всегда будет оставаться файл с исходными данными, к которым Вы всегда сможете вернуться если удалите их в дальнейшем при изменении того же файла . Если Вы делаете резервное копирование после изменения файла, то у Вас всегда будет сохранен файл с Вашей последней правкой, и к нему можно будет вернуться если в дальнейшем файл с которым Вы работаете будет поврежден. Обычно в процессе работы я делаю однократное резервное копирование исходного файла, и далее после существенных изменений или дополнений файла – текущие резервные копии, таким образом сохраняются и старые версии файла, к которым можно вернуться, и самые последние изменения, защищенные от потери данных.

В этой заметке я расскажу как делать текущее резервное копирование при помощи программы WinRar.

Читать дальше »

Tags: , ,

Страница 33 из 35« Первая...1020...3132333435

службы мониторинга серверов