Свободное распространение информации в медицине

Oct 21st, 2010

Один из афоризмов гласит “Кто владеет информацией – тот владеет миром”. Применительно к медицине владение информацией зачастую равнозначно правильному проведению диагностики и назначению наиболее эффективного лечения с минимальным побочным действием.

Самая актуальная информация для врача содержится в оригинальных статьях в медицинских журналах. Литературные обзоры в этих же журналах обычно появляются через год и более после публикации оригинальных исследований. В клинические руководства и монографии данные из статей попадают в лучшем случае через 1-2 года после публикации, а в учебниках для ВУЗов или методические пособия – зачастую еще позже (через 5 и более лет после публикации результатов того или иного исследования).

Доступ ко многим журналам ограничен подпиской, которая предполагает обязательную предоплату для возможности ознакомиться с результатами опубликованных в журнале статей. Издателей понять можно – им необходимо получать средства на работу редакции, типографии и т.д. В тоже время такая политика ограничивает, или полностью лишает многих врачей доступа к актуальной информации о методах профилактики, диагностики и лечения (особенно в развивающихся странах и странах, в которых зарплата врача недостаточно высока чтобы позволить себе подписку на журнал).

Существуют три возможных решения этого противоречия между потребностью в информации и ограничениями на ее распространение.

Читать дальше »

Tags:

Posted in Прочее | No Comments »

Анализ динамики и особенностей госгарантий бесплатной медицинской помощи

Oct 14th, 2010

Минздравсоцразвития на днях опубликовал программу госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи россиянам на 2011 год. Это рамочный документ с указанием среднего норматива по количеству и цене разных видов медицинской помощи на каждого россиянина. Местные бюджеты субъектов федерации, отдельных областей или городов вольны вносить свои дополнения в то, какой и сколько медицинской помощи они обеспечат гражданам на их территории. Поэтому чтение программы госгарантий дает не очень правильное представление о реальной картине и региональных различиях в оказании мед помощи, но все же ряд вещей в ней интересен. И, конечно же, более информативно посмотреть на все эти показатели в динамике, для чего я и составил таблицу за 2008-2011 года по программе госгарантий. Кроме того, в таблице приведены данные Минэкономразвития и Росстата по инфляции, изменению цен на аспирин и нитроглиценрин, а также цены бензина.

год 2008 2009 2010 2011
Подушевые нормативы обеспечения медицинской помощью граждан России
вызовов скорой помощи на 1 человека в год 0,318 0,318 0,318 0,318
число посещений для амбулаторной помощи 9,198 9,198 9,5 9,7
в т.ч. в рамках базовой программы ОМС 8,458 8,458 8,762 8,962
число пациенто-дней лечения в дневных стационарах 0,577 0,577 0,590 0,590
в т.ч. в рамках базовой программы ОМС 0,479 0,479 0,49 0,49
число койко-дней лечения в стационарах 2,812 2,812 2,78 2,78
в т.ч. в рамках базовой программы ОМС 1,942 1,942 1,894 1,894
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
вызовов скорой помощи 1213,3 1710,1 1710,1 1710,1
посещение учреждения амбулаторной помощи 133,3 218,1 218,1 218,1
в т.ч. за счет средств ОМС 103,2 168,44 168,4 169,5
1 пациенто-день в дневном стационаре 268,5 478 478 478
в т.ч. за счет средств ОМС 258,1 470,5 470,5 470,5
1 койко-день в стационаре 758,9 1380,6 1380,6 1380,6
в т.ч. за счет средств ОМС 590,1 1167 1167 1167
Подушевые нормативы финансового обеспечения, установлены в расчете на 1 человека в год (без учета расходов федерального бюджета)
подушевое финансирование 4503 7633,4 7633,4 7633,4
из них:      за счет средств ОМС 2207,1 4059,6 4059,6 4102,9
за счет других источников 2295,9 3573,8 3573,8 3530,5
за счет средств ОМС, % 49,0 53,2 53,2 53,7
Средние показатели по России
Инфляция, за год 13,3 8,8 6,5* 5-6%**
Цена 1 литра бензнина марки АИ-95 и выше, на декабрь года 22,84 23,67 24,25***
Изменение цены 1 литра бензина АИ-95 и выше, в % к предыдущему году 3,6 2,5***
Средние потребительские цены на конец года, рублей за штуку (Росстат, “Цены в России 2010“)
Ацетилсалициловая кислота, 500 мг,
за 10 таблеток		 2,51 4,38 – –
Нитроглицерин, 0,5 мг, за 10 таблеток 6,24 8,65 – –

* с 1 января по 13 октября 2010 года
** прогноз Минэкономразвития РФ
*** данные на июнь 2010 г., изменение цены по сравнению с декабрем 2009 г.

Что видно из динамики за 2008-2011 годы?

Читать дальше »

Tags:

Posted in Прочее | No Comments »

Зависимость показателей детской смертности от числа лет образования женщин репродуктивного возраста

Oct 11th, 2010

В дополнение к заметке о прямом влиянии увеличения уровня образованности матерей на детскую смертность – график зависимости абсолютных показателей детской смертности от числа лет образования женщин репродуктивного возраста. Источник – коллектив авторов статьи в Lancet из Вашингтонского университета.
график зависимости абсолютных показателей детской смертности от числа лет образования женщин репродуктивного возраста

Tags: ,

Posted in Эпидемиология | No Comments »

Плановое резервное копирование данных

Oct 10th, 2010

В предыдущей заметке речь шла о текущем резервном копировании, предназначенном для защиты данных от потери до или после их существенного изменения (например, написания нового раздела статьи или дополнении таблицы с данными новыми переменными).

Однако при работе с данными возникает также необходимость планового резервного копирования. Например, если Вы ведете список поступивших и выписавшихся в отделение больных, то он изменяется практически каждый день, и делать резервную копию вручную не очень удобно. Либо, если Вы печатаете для каждого больного выписной эпикриз на компьютере, и все выписки хранятся в отдельном каталоге (папке), удобнее с определенной периодичностью делать полную резервную копию этой папки (например, раз в неделю или раз в месяц). Это же может относиться к протоколам диагностических исследований, или локальной базе данных с которой Вы постоянно работаете.

Итак, для постоянно изменяющихся данных необходимо делать плановое резервное копирование в автоматическом режиме. Его смысл состоит в том, чтобы однократно настроить специальную программу делать резервную копию с заданной частотой (например, в понедельник в 20-00, или первого числа каждого месяца в 12-30, или по вторникам и четвергам в 9-15). После этого, вне зависимости от того, помните Вы об этом или нет, программа будет делать резервные копии в определенное Вами время.
Читать дальше »

Tags: , , ,

Posted in Программное обеспечение | No Comments »

Отторжение почечного трансплантата

Oct 10th, 2010

В New England Journal of Medicine от 7 октября вышла обзорная статья, посвященная отторжению почечного трансплантата. Весьма сжато представлены классификация, патогенез основных типов отторжения и направления для будущих исследований. Статья прекрасно проиллюстрирована как схематическим представлением распознавания антигенов иммунной системой, острого отторжения опосредованного антителами, острого отторжения опосредованного Т-лимфоцитами, хронического отторжения, так и фотографиями почечных биоптатов при различных типах отторжения.

Для практического врача статья во многом носит ознакомительный характер, поскольку несмотря на изложение патогенеза и морфологические иллюстрации, не содержит данных о применении индукционной или поддерживающей иммуносупрессии.

Tags: , ,

Posted in Нефрология | No Comments »

Текущее резервное копирование данных

Oct 2nd, 2010

Работая над статьей, презентацией, базой данных или таблицей статистических программ – всегда делайте резервное копирование этих данных.

Резервное копирование можно разделить на текущее и регулярное. Текущее резервное копирование Вы можете делать по мере необходимости, например, перед или после существенного дополнения статьи, изменения презентации, внесении в таблицу SPSS новых переменных и т.д.

Таким образом, если Вы сделали резервное копирование перед изменением данных, то у Вас всегда будет оставаться файл с исходными данными, к которым Вы всегда сможете вернуться если удалите их в дальнейшем при изменении того же файла . Если Вы делаете резервное копирование после изменения файла, то у Вас всегда будет сохранен файл с Вашей последней правкой, и к нему можно будет вернуться если в дальнейшем файл с которым Вы работаете будет поврежден. Обычно в процессе работы я делаю однократное резервное копирование исходного файла, и далее после существенных изменений или дополнений файла – текущие резервные копии, таким образом сохраняются и старые версии файла, к которым можно вернуться, и самые последние изменения, защищенные от потери данных.

В этой заметке я расскажу как делать текущее резервное копирование при помощи программы WinRar.

Читать дальше »

Tags: , ,

Posted in Программное обеспечение | No Comments »

Ироничные комиксы от квантового физика

Sep 30th, 2010

Приятные ироничные (подчас) комиксы http://abstrusegoose.com/

Tags: , ,

Posted in Прочее | No Comments »

Испанская модель органного донорства

Sep 30th, 2010

Rodríguez-Arias и соавторы опубликовали в Lancet (25 September 2010) статью о причинах и особенностях успешной программы по трансплантации органов в Испании, а также рассмотрели имеющиеся в настоящее время и ожидаемые в будущем проблемы органного донорства.
Среди основных факторов успеха:
  • Законодательная база
  • Наличие трансплантационных координаторов, которые работают непосредственно в отделениях интенсивной терапии (а не являются внешними сотрудниками как в некоторых странах)
  • Образовательные программы для трансплантационных координаторов и персонала больниц
  • Образовательные программы и разъяснительная работа среди населения
  • Продуманность системы финансирования больниц
  • Программа улучшения качества, сравнительный анализ уровня органного донорства в разных больницах, и анализ причин низкого уровня донорства
  • Программа мониторинга состояния органов от потенциальных доноров (в 2009 г. органы от 12,8% потенциальных доноров не были трансплантированы из-за того, что не удовлетворяли критериям качества или безопасности), которая обеспечивает хорошие отдаленные результаты трансплантации

В конечном итоге, испанская модель органного донорства позволила добиться наиболее высоких в Европе результатов по числу доноров на миллион населения – 34 донора/млн., и наименьшей частоты отказов – только 16,4% родственников пациентов со смертью мозга не соглашается на забор органов.

Tags: ,

Posted in Нефрология | No Comments »

Как работать в SPSS – видеоуроки

Sep 24th, 2010

Нашел в блоге медицинского статистика Сошникова видеоуроки Мичиганского университета о том как работать в программе SPSS.

Представлены практически все аспекты работы с SPSS – формирование таблиц с данными, сортировка, выборка, трансформация данных, работа с разными окнами SPSS, параметрические и непараметрические тесты, линейная и логистическая регрессии, кластерный и факторный анализы, анализ выживаемости (однофакторный Каплана-Майера и многофакторный Кокса), характеристическая кривая. Есть раздел по контролю качества данных на предмет выпадающих значений (которые подчас обусловлены неправильным вводом данных).

Немаловажно для начинающих, что к каждому видеоуроку можно скачать данные в формате SPSS, на основании которых он построен, и сравнить полученный результат с приведенным в ролике.

Все видеоуроки на английском.

Tags: , ,

Posted in Медицинская статистика | 1 Comment »

Рост уровня образованности матерей предотвратил смерть 4,2 миллионов детей во всем мире за последние 40 лет

Sep 23rd, 2010

По данным опубликованной в Lancet статьи Gakidou и соавторов,  рост уровня образованности матерей предотвратил смерть 4,2 миллионов детей младше пяти лет во всем мире за период с 1970 по 2009 гг.

В России среднее число лет образования составило среди женщин 5,7 лет в 1970 г., 9,7 лет в 1990 г. и 12,9 лет в 2009 г. Среди мужчин среднее число лет образования составило 6,8, 10,2 и 12,7 лет, соответственно.  Таким образом, Россия следует тенденции стран с высоким уровнем дохода, для которых характерно не только выравнивание средней длительности образования среди мужчин и женщин, но и большее число лет образования среди женщин в последние десятилетия.

Остается только догадываться как может повлиять на продолжительность и качество обучения, и, самое главное, на детскую и младенческую смертность недавняя инициатива Минобрнауки сократить 200 тысяч учителей по всей России.

Из позитивного – график среднего числа лет образования среди мужчин и женщин в 1970 (А) и в 2009 (В) годах во всем мире из Lancet.

среднее число лет образования среди мужчин и женщин в 1970 и в 2009 годах во всем мире

Tags: , ,

Posted in Эпидемиология | No Comments »