В New England Journal of Medicine от 7 октября вышла обзорная статья, посвященная отторжению почечного трансплантата. Весьма сжато представлены классификация, патогенез основных типов отторжения и направления для будущих исследований. Статья прекрасно проиллюстрирована как схематическим представлением распознавания антигенов иммунной системой, острого отторжения опосредованного антителами, острого отторжения опосредованного Т-лимфоцитами, хронического отторжения, так и фотографиями почечных биоптатов при различных типах отторжения.

Для практического врача статья во многом носит ознакомительный характер, поскольку несмотря на изложение патогенеза и морфологические иллюстрации, не содержит данных о применении индукционной или поддерживающей иммуносупрессии.

Tags: , ,

Работая над статьей, презентацией, базой данных или таблицей статистических программ – всегда делайте резервное копирование этих данных.

Резервное копирование можно разделить на текущее и регулярное. Текущее резервное копирование Вы можете делать по мере необходимости, например, перед или после существенного дополнения статьи, изменения презентации, внесении в таблицу SPSS новых переменных и т.д.

Таким образом, если Вы сделали резервное копирование перед изменением данных, то у Вас всегда будет оставаться файл с исходными данными, к которым Вы всегда сможете вернуться если удалите их в дальнейшем при изменении того же файла . Если Вы делаете резервное копирование после изменения файла, то у Вас всегда будет сохранен файл с Вашей последней правкой, и к нему можно будет вернуться если в дальнейшем файл с которым Вы работаете будет поврежден. Обычно в процессе работы я делаю однократное резервное копирование исходного файла, и далее после существенных изменений или дополнений файла – текущие резервные копии, таким образом сохраняются и старые версии файла, к которым можно вернуться, и самые последние изменения, защищенные от потери данных.

В этой заметке я расскажу как делать текущее резервное копирование при помощи программы WinRar.

Читать дальше »

Tags: , ,

Приятные ироничные (подчас) комиксы http://abstrusegoose.com/

Tags: , ,

Rodríguez-Arias и соавторы опубликовали в Lancet (25 September 2010) статью о причинах и особенностях успешной программы по трансплантации органов в Испании, а также рассмотрели имеющиеся в настоящее время и ожидаемые в будущем проблемы органного донорства.
Среди основных факторов успеха:
  • Законодательная база
  • Наличие трансплантационных координаторов, которые работают непосредственно в отделениях интенсивной терапии (а не являются внешними сотрудниками как в некоторых странах)
  • Образовательные программы для трансплантационных координаторов и персонала больниц
  • Образовательные программы и разъяснительная работа среди населения
  • Продуманность системы финансирования больниц
  • Программа улучшения качества, сравнительный анализ уровня органного донорства в разных больницах, и анализ причин низкого уровня донорства
  • Программа мониторинга состояния органов от потенциальных доноров (в 2009 г. органы от 12,8% потенциальных доноров не были трансплантированы из-за того, что не удовлетворяли критериям качества или безопасности), которая обеспечивает хорошие отдаленные результаты трансплантации

В конечном итоге, испанская модель органного донорства позволила добиться наиболее высоких в Европе результатов по числу доноров на миллион населения – 34 донора/млн., и наименьшей частоты отказов – только 16,4% родственников пациентов со смертью мозга не соглашается на забор органов.

Tags: ,

Нашел в блоге медицинского статистика Сошникова видеоуроки Мичиганского университета о том как работать в программе SPSS.

Представлены практически все аспекты работы с SPSS – формирование таблиц с данными, сортировка, выборка, трансформация данных, работа с разными окнами SPSS, параметрические и непараметрические тесты, линейная и логистическая регрессии, кластерный и факторный анализы, анализ выживаемости (однофакторный Каплана-Майера и многофакторный Кокса), характеристическая кривая. Есть раздел по контролю качества данных на предмет выпадающих значений (которые подчас обусловлены неправильным вводом данных).

Немаловажно для начинающих, что к каждому видеоуроку можно скачать данные в формате SPSS, на основании которых он построен, и сравнить полученный результат с приведенным в ролике.

Все видеоуроки на английском.

Tags: , ,

По данным опубликованной в Lancet статьи Gakidou и соавторов,  рост уровня образованности матерей предотвратил смерть 4,2 миллионов детей младше пяти лет во всем мире за период с 1970 по 2009 гг.

В России среднее число лет образования составило среди женщин 5,7 лет в 1970 г., 9,7 лет в 1990 г. и 12,9 лет в 2009 г. Среди мужчин среднее число лет образования составило 6,8, 10,2 и 12,7 лет, соответственно.  Таким образом, Россия следует тенденции стран с высоким уровнем дохода, для которых характерно не только выравнивание средней длительности образования среди мужчин и женщин, но и большее число лет образования среди женщин в последние десятилетия.

Остается только догадываться как может повлиять на продолжительность и качество обучения, и, самое главное, на детскую и младенческую смертность недавняя инициатива Минобрнауки сократить 200 тысяч учителей по всей России.

Из позитивного – график среднего числа лет образования среди мужчин и женщин в 1970 (А) и в 2009 (В) годах во всем мире из Lancet.

среднее число лет образования среди мужчин и женщин в 1970 и в 2009 годах во всем мире

Tags: , ,

Минздрав опубликовал проект нового перечня жизненно-важных лекарств. Вроде бы по нефрологии сохранили все что было в старом перечне, и добавили базиликсимаб.

Видимо под влиянием летних впечатлений также включили антидот к угарному газу цинка бисвинилимидазола диацетат 🙂

Дополнение от 15 октября – включены еще 6 препаратов, не нефрологического профиля.

Tags:

Найденные в блоге доктора Topf прекрасные видеоруководства библиотеки клиники Мейо о том как работать в Медлайн (Medline, Pubmed). Это искусство – вместить столько в 12 минут.

PubMed Advanced Search: An Introduction

My NCBI-Custom Filters and Sharing Collections

Tags: ,

В NEJM опубликована статья Solomon и соавт. с данными вторичного анализа исследования TREAT (в которое вошли 4038 пациентов с диабетической нефропатией, не требующие диализа). Отвлекаясь от содержания самой статьи, следует отметить что все публикации NEJM для жителей России доступны в полнотекстовом бесплатном режиме.

Авторы выделили группу больных с недостаточным ответом на терапию дарбэпоэтином (которая определялась как увеличение уровня гемоглобина менее 2% в течение первого месяца лечения дарбэпоэтином) и сравнили их начальные показатели и частоту исходов с другими группами пациентов с большим ростом уровня гемоглобина. Выяснилось, что у пациентов с недостаточным ответом на терапию в течении пятилетнего наблюдения чаще развивались кардио-васкулярные осложнения и была выше летальность. Эти же пациенты в целом имели более низкий гемоглобин, и им требовались более высокие дозы дарбэпоэтина для его достижения как в ранний период, так и после 12 недели терапии. Тогда как в группе с хорошим ответом на дарбопоэтин гемоглобин был в целом выше, а дозы дарбэпоэтина ниже. На этом основании авторы задаются вопросом в какой мере собственно уровень гемоглобина может быть ответственен за увеличение частоты осложнений при попытке его нормализации у больных с хронической болезнь почек (ХБП). Ответ на этот вопрос могут дать только дальнейшие исследования, и в настоящее время по-прежнему актуальной остается рекомендация по оптимальному уровню гемоглобина у больных с ХБП 110-120 г/л.

Есть несколько вопросов, которые в статье Solomon с соавторами не были освещены или в достаточной мере обсуждены. Приведенные ниже соображения ни в коем случае не умаляют важности статьи, а скорее являются примером критической оценки публикации в медицинской литературе.

Читать дальше »

Tags: , , , , , , , , ,

Вчера прошла сессия Всемирной организации здравоохранения в Москве. Из материалов по теме впечатляют данные по индексу развития человеческого потенциала (как интегрального показателя бедности, грамотности, образованности и долголетия) из доклада по развитию регионов России 2007 года (значения самого индекса приведены за 2004 год).

Рис. 1. Индекс развития человеческого потенциала в регионах России

Индекс развития человеческого потенциала в регионах России

Рис. 2. Доля населения России в зависимости от индекса развития человеческого потенциала

Доля населения России в зависимости от индекса развития человеческого потенциала

Tags: , ,