В NDT опубликована статья Jager и соавторов по результатам анализа выживаемости почти 1500 пациентов в первый год лечения гемодиализом в зависимости от того, когда пациент впервые попал к нефрологу для консультации.

Было выделено три группы пациентов:

  1. позднее обращение – если пациент попал на первый прием к нефрологу меньше чем за 3 месяца до начала гемодиализа (456 больных);
  2. раннее обращение – если первый прием нефролога состоялся от 3 до 12 месяцев до начала ГД (172 пациента);
  3. очень раннее обращение – если пациент впервые пришел на прием к нефрологу более чем за год до начала ГД (810 пациентов).

Читать дальше »

Tags: , , , , ,

Обучающие видео по катетеризации центральных вен под контролем УЗИ:

Катетеризация центральных вен без контроля УЗИ:

Катетеризация центральных вен у новорожденных:

Tags: , , ,

Венепункция периферических вен в области кисти и запястья – крайне актуальная процедура, позволяющая сохранять интактными более крупные вены  для последующего формирования постоянного сосудистого доступа для больных на гемодиализе. К сожалению, относительно небольшие периферические вены пунктируются для забора крови крайне редко, а в основном процедурные сестры используют вены локтевой ямки или крупные вены в верхней части предплечья, что приводит к микротравматизации стенки вен с последующим локальным склерозированием и пролиферацией эндотелия, что может негативно сказаться в последующем при формировании артерио-венозной фистулы. Следует отметить, что относительно небольшие периферические вены можно использовать не только для забора крови, но и для внутривенного введения лекарственных препаратов и достаточно больших объемов коллоидных и кристаллоидных растворов.

Обучающее видео по венепункции и катетеризации небольших периферических вен  (с пояснениями на английском) можно посмотреть на странице New England Journal of Medicine.

Кроме того, на этом же сайте можно посмотреть видеоролик по пункции периферических вен под контролем УЗИ (что может быть актуально для пациентов с плохо определяющимися венами).

Tags: , ,

На сайте программы развития Организации объединенных наций размещен доклад “Цели развития тысячелетия в России: взгляд в будущее“. В нем содержатся разносторонние материалы, освещающие нынешние состояние, прогнозы на будущее и возможные пути достижения устойчивого развития по таким актуальным аспектам российской жизни как бедность, образование, экология, неравенство положения мужчин и женщин, детская смертность, борьба с инфекционными заболеваниями.

Читать дальше »

Tags: , ,

Согласно широко цитируемой оценке, которая впрочем основана на моделировании и экспертном мнении а не на фактических данных, состояние медицины определяет здоровье населения не больше чем на 15%. Эта же экспертная оценка предполагает что на 50-55% здоровье определяется условиями и образом жизни, на 20-25% – состоянием окружающей среды, и на 15-20% – генетическими факторами.

Если же посмотреть на фактические данные, то состояние системы здравоохранения, о котором в значительной мере свидетельствует объемы его финансирования, намного более существенно влияет на продолжительность жизни. Это, в частности, подтверждают данные доклада Организации объединенных наций “ О развитии потенциала человеческого развития в Российской федерации за 2008 год“. На приведенном графике по левой оси ординат отложены затраты на здравоохранение в долларах США по паритету покупательной способности, а на правой шкале ординат – число лет превышения продолжительности жизни над пороговыми значениями 60 лет для мужчин и 70 лет для женщин.

Кроме того, по выводам доклада ООН, графики продолжительности жизни в России “выглядят даже хуже, чем могли бы быть при нынешних затратах”. Доклад ООН отвечает также на вопрос о наиболее эффективном пути исправления ситуации и акцентах, которые должны быть при реформировании (или, если угодно, модернизации) системы здравоохранения: “Уже советский опыт показал, что экстенсивный рост некоторых ключевых характеристик системы здравоохранения – количества медицинского персонала, числа больничных коек и т.п., не подкрепленный более быстрым ростом финансирования, позволяющим повышать зарплату медицинского персонала и совершенствовать инфраструктуру здравоохранения, был малоэффективным, в частности, не приводил к росту продолжительности жизни.”

К сожалению, реальные затраты на здравоохранение за 2001-2007 гг. снижались, во всяком случае затраты по госгарантиям из федерального бюджета. Создается также впечатление что за последние годы происходит сокращение числа врачей с параллельным увеличением нагрузки (и лечебной, и административно-канцелярской) на медицинский персонал, и в то же время ростом заболеваемости населения. При этом рост зарплат медицинского персонала либо отсутствует, либо отстает от реальной потребности и уровня инфляции. Видимо, это является одной из причин того что Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности среди трудоспособного населения от хронических неинфекционных заболеваний.

Tags:

Финансирование здравоохранения по программе государственных гарантий в рублях на душу населения, 2001-2007 гг.
«На рисунке представлены средства, которые выделяются в России в рамках программы государственных гарантий, утверждаемой ежегодно уже около 10 лет.  Если учесть инфляционные процессы и пересчитать эти цифры с учетом индексов-дефляторов, то можно отметить не только явно недостаточный общий уровень, но и практически отсутствие существенной позитивной динамики.
Общий уровень недофинансирования здравоохранения в сочетании со стремлением сохранить определенный уровень оказания медицинской помощи нередко заставляет компенсировать имеющийся дефицит за счет пациентов, что способствует развитию теневой экономики в здравоохранении, снижает уровень качества медицинской помощи и, в конечном итоге, негативно влияет на показатели состояния здоровья населения.»

Доклад о развитии потенциала человеческого развития в Российской федерации за 2008 год. Организация объединенных наций.

Tags:

Среди имеющихся в свободном доступе материалов конгресса ASN в Денвере представлено заседание по анализу достижения целевого уровня гемоглобина за счет оптимизации применения препаратов парентерального железа и эритропоэтина у больных на программном гемодиализе. В настоящий момент доступны две лекции с говорящими названиями:  Wish – “Меньше эритропоэтина, больше железа“, и Vaziri – “Меньше или больше эритропоэтина, и значительно меньше железа“.

Читать дальше »

Tags: , , ,

В ноябре Lancet (Alwan с соавторами) опубликовал сравнительные данные о распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и летальность от них в 23 странах с наиболее высокой летальностью от неинфекционных заболеваний.

Привожу три грустных графика из статьи.
Читать дальше »

Tags: , ,

В январском номере American Journal of Kidney Diseases вышла статья Noori с соавторами, в которой авторы предложили ряд новых формул для расчета тощей массы тела у больных на программном гемодиализе.

Для расчета показателей регрессии использовались данные DEXA (золотого стандарта измерения соотношения компонентов тела) у 118 больных на программном гемодиализе, формулы валидизировались  на группе их 612 пациентов с измерением тощей массы при помощи ближне-инфракрасной абсорбциометрии. (подробнее о методах диагностики недостаточности питания можно посмотреть в моей лекции по белково-энергетической недостаточности, а еще более полно – в книге “Технологии и методы определения состава тела человека“).

Читать дальше »

Tags: , ,

На сайте журнала “Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия” через 1 год после публикации статьи свободно доступны в полнотекстовом варианте.

Среди затрагивающих нефрологическую практику статей доступны:

На сайте в свободном доступе также размещены книги:

Руководство по инфекционному контролю в стационаре (включая главы Инфекции кровотока, Ведение пациентов с сосудистыми катетерами и Нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей)

Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии (включая главы Инфекции мочевыводящих путей и Применение антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью)

Tags: , , , , , ,

Страница 30 из 35« Первая...1020...2829303132...Последняя »

службы мониторинга серверов