На фоне постепенно увеличивающейся в России доли сосудистых протезов и катетеров и, соответственно, сокращения доли больных на программном гемодиализе с нативной артерио-венозной фистулой (АВФ) становится актуальным опыт других стран по увеличению числа больных с АВФ. Один из наиболее выдающихся примеров в этом отношении – инициатива Fistula First, призванная увеличить долю больных с артерио-венозной фистулой как среди начинающих гемодиализ, так и длительно на нем находящихся.

Среди образовательных материалов отдельного внимания заслуживает богато иллюстрированный атлас по сосудистому доступу, в котором наряду со схематическим представлением и фотографиями различных типов сосудистого доступа приводятся также иллюстрации о объяснения осложнений со стороны тунельных катетров, артериовенозной фистулы и сосудистого протеза.

На сайте также приведена полнотекстовая подборка литературы по сосудистому доступу (среди множества работ меня заинтересовала статья с алгоритмом формирования АВФ и описанием ее различных локализаций), подборка видеороликов с демонстрацией различных вариантов пункции фистулы и оценки состояния АВФ, подборка видеороликов и презентаций для сосудистых хирургов “Формирование артерио-венозной фистулы у максимально возможного числа больных на диализе” и множество других полезных материалов для персонала диализного отделения и хирургов.

Имеется также большой раздел для пациентов с брошюрами и видеороликами по уходу за сосудистым доступом, объяснениями преимущества АВФ перед другими видами доступа, преодолению страха при пункции фистулы и другие материалы. Имеется также возможность послушать как звучит при аускультации нормальная фистула и фистула со стенозом.

Tags: , , ,

Подборка книг и плакатов о профилактике гемоконтактных инфекций с сайта Открытого института здоровья. Будет актуальна для отделений диализа и для больных на перитонеальном диализе, самим проводящих процедуру (для последних – плакаты по обработке рук).

Книги:

  • Актуальные вопросы обеспечения безопасности инъекций и предотвращения нозокомиального заражения инфекциями, передаваемыми с кровью. Москва, 2009. (pdf-версия, архив 1,7Мб)
  • Читать дальше »

Tags: , , ,

Stephen Fadem сделал он-лайн калькулятор для расчета Kt/V на перитонеальном диализе. Мочевину можно задавать как в мг/дл, так и в ммоль/л.
В результате можно рассчитать суммарный недельный Kt/V.
Плюсами калькулятора является то, что объем распределения рассчитывается как по формуле Watson, так и Hume, и в результате выдаются два значения недельного Kt/V, учитывается остаточный клиренс почек, на страничке имеются все формулы расчета и ссылки на литературу.

Tags: , ,

20 ноября в New England Journal of Medicine были опубликованы результаты рандомизированного контролируемого исследования по сравнению исходов обычного трехразового и шестиразового гемодиализа, и сопровождающая их редакционная статья.

При современной системе финансирования (и в России, и в других странах) ежедневный диализ если и возможен вообще, то только у единичных пациентов. Поэтому возникает вопрос – а дает ли это исследование что-то для нынешней клинической практики, и зачем врачам российских отделений гемодиализа знакомиться с его результатами?
Читать дальше »

Tags: , , , , , , , , ,

На прошлой неделе закончился конгресс Американского общества нефрологов в Денвере.

Разница в расстоянии и отсутствие денег на поездку и участие в нем (во всяком случае для меня :-)) отчасти компенсируются свободным доступом к к большей части информации, которая была представлена на клинических и научных заседаниях конгресса.

Читать дальше »

Tags: , ,

В предыдущих разделах лекции затрагивались вопросы диагностики и патогенеза. Третья часть лекции по белково-энергетической недостаточности посвящена лечению недостаточности питания и принципам диетотерапии у больных с хроническим заболеванием почек.

В лекции освещены следующие вопросы:

  • Рекомендации KDOQI по диагностике белково-энергетической недостаточности и нормам потребления белка и калорий у больных с додиализной терминальной хронической почечной недостаточностью, больных на гемодиализе, перитонеальном диализе и с почечным трансплантатом
  • Потребление основных нутриентов больными на диализе (белок, жидкость, натрий, калий, фосфор, кальций)
  • Алгоритмы подбора диеты и выбора конкретных продуктов при диетотерапии у больных с ХБП
  • Белок: белок высокой и низкой пищевой ценности, содержание белка в отдельных продуктах, белковые пищевые добавки, примеры составления диеты для обеспечения необходимого поступления белка
  • Натрий и жидкость: продукты высоким содержанием натрия, заменители пищевой соли в приготовлении блюд, приемы для уменьшения потребления жидкости
  • Калий: продукты с высоким содержанием калия, приемы приготовления пищи для снижения содержания калия, примеры составления диеты для достаточного ограничения поступлениякалия
  • Кальций: потребление кальция с пищей и фосфат-биндерами
  • Фосфор: продукты с высоким содержанием фосфора

Внимание! Необходимо отметить что приводимые в лекции данные о содержании пищевых ингредиентов в единицах замены необходимо проверять по сведениям из справочников по диетологии, а также указаниям на упаковке продуктов.
Читать дальше »

Tags: , , , , , ,

Вторая часть лекции по белково-энергетической недостаточности и диетотерапии у больных с хронической болезнью почек посвящена патогенезу недостаточности питания. Раздел по диагностике находится здесь.

В этой части освещены основные механизмы патогенеза недостаточности питания:

  • снижение поступления белка и калорий с пищей
  • воспаление
  • катаболическое действие процедуры диализа
  • ацидоз
  • снижение метаболической функции почек
  • потери белка с кровью
  • сердечная недостаточность

Также представлены данные о последствиях воспаления у больных с поздними стадиями хронической болезни почек (атеросклероз, артериосклероз, гипертрофия миокарда, анемия, метастатическая кальцификация) и диагностические критерии двух типов недостаточности питания (преимущественно алиментарного и преимущественно воспалительного).

Читать дальше »

Tags: , , , , ,

Размещаю лекцию по белково-энергетической недостаточности и диетотерапии у больных с хронической болезнью почек.

Значительная часть лекции посвящена диагностике, патогенезу и лечению недостаточности питания у больных на заместительной почечной терапии. Учитывая большой объем материала (более 120 слайдов), выкладываю лекцию по частям.

В данной части освещены вопросы диагностики белково-энергетической недостаточности

  • Антропометрия (индекс массы тела, процент отклонения от обычной/оптимальной массы тела, окружность мышц плеча, площадь мышц плеча, масса жировой ткани, площадь подкожно-жировой ткани, жировая и тощая масса тела)
  • Пищевые (диетарные) дневники
  • Лабораторные показатели (альбумин, преальбумин, креатинин, общий холестерин, абсолютное число лимфоцитов в крови)
  • Субъективная глобальная оценка
  • Стандартизованный белковый эквивалент выведения азота

Читать дальше »

Tags: , , , , ,

Среди различных форматов медицинского обучения в России практически не представлены видеолекции. Тем отраднее найти на просторах интернет видеолекции на русском языке (российских лекторов или переводные) по нефрологии, заместительной почечной терапии и урологии.

В разделе “Нефрология и урология” сайта med-edu.ru размещено почти 30 презентаций и видеозаписей лекций. Привожу их краткую характеристику, поскольку аннотации лекций и навигация по самому сайту не вполне упорядочены, а ряд лекций требует пояснений и коррекции.

Читать дальше »

Tags: , , , , ,

В NEJM от 21 октября опубликована обзорная статья J.A. Epstein о роли эмбрионального развития сердца в формировании ряда заболеваний в течение последующей жизни. Статья представляет собой прекрасный пример так называемой “translational science” (в вольном переводе на русский – “междисциплинарное практическое приложение научных исследований”). Смысл таких статей – показать читателю-врачу как на основании данных фундаментальных исследований (будь то биология, эмбриология, цитология или энзимология) можно лучше понять патогенез того или иного заболевания или выбрать лечение в клинической практике. После таких статей становится понятным зачем на первых курсах мединститута надо изучать биологию. Становится понятным также – чтобы студенту было интересно учить  биологию, ее надо изучать не только по учебникам восьмидесятых-девяностых годов, пусть даже переработанных и дополненных изданий. Биологию в медвузах надо изучать также по материалам свежих статей по “translational science”, публикуемых в ведущих научных журналах. Причем этот компонент медицинского образования на начальных курсах должен быть обязательным. Учитель должен демонстрировать студентам не уровень знаний в собственную студенческую бытность, а приближать учеников  к своему нынешнему уровню, современному уровню науки.

После этого вступления хочется привести избранные места из статьи Epstein, описывающей сложнейшие вещи простым языком. Другие детали можно прочесть на сайте NEJM, предоставляющей для жителей России бесплатный полнотекстовый доступ ко всем своим материалам.

Читать дальше »

Tags: , , ,