Случайно нашел сайт отделения кардиохирургической реанимации Ленинградской областной клинической больницы с иллюстрированными руководствами по катетеризации внутренней яремной вены (центральный и задний доступ) и катетеризации подключичной вены, которые могут быть полезны врачам, выполняющим установку временного сосудистого доступа больным на гемодиализе.
Tags: гемодиализ, руководство, сосудистый доступ
В New England Journal of Medicine от 4 ноября вышла обзорная статья, посвященная гемодиализу. В ней кратко но очень информативно описаны цели гемодиализа (этот раздел явно рассчитан на неспециалистов и носит ознакомительный характер), отдельно рассказано о дозе диализа и длительности процедуры, кратности диализа, ключевые изменения в диализном оборудовании за последние годы, состояние гемодиализной помощи в США и ее отличия от других стран (в частности, более высокая летальность и меньшая частота использования артериовенозной фистулы в США). Отдельного внимания заслуживают разделы по контролируемым исследованиям о влиянии дозы диализа на выживаемость (с краткими результатами National Cooperative Dialysis Study, HEMO Study и Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico) и возможности коррекции факторов риска развития и прогрессирования кардиоваскулярных заболеваний и сердечно-сосудистой летальности у больных на гемодиализе. К сожалению, эти исследования показали неэффективность применения у больных на гемодиализе статинов (аторвостатина и розувостатина), гомоцистеин-снижающей терапии (фолиевой кислоты и витаминов В6 и В12) и севеламера для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Контролируемые исследования по достижению у больных на диализе и с додиализной ХБП высоких значений уровня гемоглобина показали увеличение частоты побочных эффектов. В статье очень кратко описаны отдельные направления и ведущиеся по ним исследования, направленные на снижение летальности больных.
В заключение хочется привести близкий к дословному перевод, который отражает текущее состояние и надежды нефрологического сообщества во всем мире. Суммарные расходы на лечение пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью увеличиваются. Несмотря на значительное усовершенствование диализного оборудования и прогресс в понимании механизмов уремии, наши знания о действии уремических токсинов и о том, как и какие именно уремические токсины могут быть оптимально удалены во время процедуры гемодиализа остаются крайне недостаточными. В тех немногочисленных контролируемых исследованиях, которые были проведены для поиска путей снижения летальности у диализных больных, не было выявлено ожидаемого эффекта от лечения. Настоятельно требуется проведение новых исследований по возможности снижения кардиоваскулярной заболеваемости и летальности, а также разработка новых подходов к удалению уремических токсинов.
Tags: NEJM, гемодиализ
По Руководство по работе в Medline можно скачать методическое пособие по работе в Медлайн через интерфейс Pubmed (сервер где изначально было размещено пособие закрылся, поэтому дублирую у себя: “ Руководство по работе в Medline“).
В методическом пособии наряду с основными данными о системе Medline (Pubmed) приведено описание поиска при помощи указателя предметных медицинских рубрик (MeSH), подбор термина по корню слова, возможности ограничения (фокусирования) поиска за счет логических операторов или имеющегося в Медлайн инструмента Limits.
Также описан поиск по фразам, автору, заглавию журнала, что позволяет находить в библиографической базе абстракт и ссылку на сайт журнала если Вы помните приблизительно где была опубликована статья и ключевые слова в заголовке или абстракте. Если Вы точно знаете исходящие данные нужной статьи, то Вы можете воспользоваться описанной авторами методички функцию Medline «Single Citation Matcher».
Подробно рассмотрены операции с результатами поиска – в каких форматах возможен просмотр и сохранение библиографических данных, пересылка их на электронную почту или подписка на свежие результаты поиска при помощи RSS.
Tags: Медлайн, руководство
Если в общей популяции артериальная гипертензия однозначно оценивается как фактор риска смерти и развития кардиоваскулярных осложнений, то среди пациентов на диализе роль артериального давления не столь однозначна. Тогда как ряд работ свидетельствует об отрицательном эффекте повышенного АД на выживаемость гемодиализных больных, в части исследований оно являлось протективным фактором. Эта лекция посвящена результатам анализа роли исходного артериального давления, а также динамики АД на гемодиализе по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Наряду с этим в лекции приведены литературные данные о влиянии артериального давления на прогноз лечения диализных больных, и кратко представлены основные методы нормализации артериального давления у пациентов на гемодиализе. Лекция была прочитана на VII съезде научного общества нефрологов России 20 октября 2010 года.
Tags: артериальная гипертензия, артериальное давление, выживаемость, гемодиализ, лекции
Oct 25th, 2010
Вышел новый Кокрановский нефрологический бюллетень.
Бюллетень нефрологической группы Кохрановского сообщества выходит два раза в год – весной и осенью. В нем в реферативной форме освещаются как результаты состоявшихся, так и проводимые или планирумые к проведению клинические исследования по всем разделам нефрологии (консервативная нефрология, гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки, острая почечная недостаточность). Также приводится календарь ключевых конференций по нефрологии, анонсы конференций Кокрановского сообщества и условия предоставления ряда грантов.
Tags: бесплатный полнотекстовый доступ, доказательная медицина, клинические исследования, кокрановский обзор, нефрология
Oct 25th, 2010
В Annals of Internal Medicine от 19 октября опубликована любопытная работа, посвященная плацебо. При использовании плацебо в клинических исследованиях предполагается что это полностью физиологически инертное вещество, единственный которого может быть связан только с психологическим ожиданием пациента. Причем психологический эффект может быть как положительным, так и отрицательным. Для полной уверенности в физиологической инертности плацебо надо знать его состав, иначе существует вероятность того, что компоненты “плацебо” оказывают также фармакологическое действие на организм человека.
По результатам анализа 160 оригинальных статей из журналов с наиболее высоким индексом цитирования Ramirez и соавторы выяснили, что состав плацебо был описан полностью только в 27 статьях (17% проанализированных публикаций), частично – еще в 13 (8%), а подавляющее большинство статей с результатами плацебо-контролированных исследований (120 статей, т.е. 75% всех проанализированных публикаций) никакой информации о составе плацебо не содержало. Причем по большей части описание состава плацебо встречалось при использовании инъекционного пути введения препарата (состав плацебо полностью или частично описан в 33,3% статей), тогда как при использовании таблетированных препаратов состав плацебо приводился только в 10,6% статей (а полностью состав таблетированных плацебо был описан только в 8,2% статей).
На основании этих данных авторы справедливо полагают что состав плацебо обязательно должен указываться в описании методов исследования, поскольку его состав потенциально может влиять на результаты лечения пациентов.
Oct 24th, 2010
Существует множество программ для записи на CD и DVD. Возможно, одной из наиболее популярных являтеся программа Nero, однако ее лицензионная версия стоит несколько тысяч рублей. При этом есть программы, практически не уступающие Nero и другим коммерческим продуктам по функциональности, но при этом полностью бесплатные.
Такой бесплатной программой с богатым функционалом и открытым программным кодом является Infra Recorder. В данной статье я кратко расскажу о ее простейшем применении – записи DVD с лекциями, которые читаются на кафедре нефрологии ФПДО МГМСУ.
Tags: бесплатное программное обеспечение, запись CD и DVD, полезные советы, программное обеспечение
В предыдущей заметке было написано как можно открыть и прочитать документы новых версий Word, Excel и PowerPoint на компьютере со старыми версиями пакета Microsoft Office. Однако бывает другая ситуация – когда Вы получаете документ, созданный в пакете OpenOffice, и его надо открыть на компьютере где установлен только Word, Excel и PowerPoint от Майкрософт. В этом случае Вам нужна специальная программа, которая произведет конверсию документов OpenOffice и позволит прочесть их в Microsoft Office. Раньше эта программа конвертации была бесплатной и свободно доступна для скачивания, но после того как OpenOffice купила корпорация Oracle, эта программа версии 3.2 продается по немыслимым ценам. Однако ее свободно распространяемую версию (3.1 – созданную еще до покупки Oracle) можно найти на многочисленных зеркалах и файловых архивах по этому запросу Google.
Oct 21st, 2010
Часто в отделении бывает ситуация, когда компьютеры покупаются не все сразу, а появляются с интервалом в пару лет. При этом обычно на компьютере устанавливаются также программы для работы с текстовыми файлами, электронными таблицами и презентациями разных версий. Чаще всего используется пакет программ от Майкрософт, включающий Word, Excel и PowerPoint (хотя в ряде отделений и стоит свободно распространяемый пакет программ OpenOffice, во многих отношениях не уступающий продуктам Майкрософт, и главное – бесплатный). При этом форматы разных версий Word, Excel и PowerPoint не совместимы между собой, то есть Word 97 версии не сможет прочесть файл, сохраненный в формате Word 2002 или Word 2007. Это создает множество неудобств, потому что надо либо сохранять все файлы в более старом формате, либо бегать по всей больнице и искать компьютер с новой версией офиса.
К счастью, из этой ситуации есть выход. Читать дальше »
Oct 21st, 2010
Один из афоризмов гласит “Кто владеет информацией – тот владеет миром”. Применительно к медицине владение информацией зачастую равнозначно правильному проведению диагностики и назначению наиболее эффективного лечения с минимальным побочным действием.
Самая актуальная информация для врача содержится в оригинальных статьях в медицинских журналах. Литературные обзоры в этих же журналах обычно появляются через год и более после публикации оригинальных исследований. В клинические руководства и монографии данные из статей попадают в лучшем случае через 1-2 года после публикации, а в учебниках для ВУЗов или методические пособия – зачастую еще позже (через 5 и более лет после публикации результатов того или иного исследования).
Доступ ко многим журналам ограничен подпиской, которая предполагает обязательную предоплату для возможности ознакомиться с результатами опубликованных в журнале статей. Издателей понять можно – им необходимо получать средства на работу редакции, типографии и т.д. В тоже время такая политика ограничивает, или полностью лишает многих врачей доступа к актуальной информации о методах профилактики, диагностики и лечения (особенно в развивающихся странах и странах, в которых зарплата врача недостаточно высока чтобы позволить себе подписку на журнал).
Существуют три возможных решения этого противоречия между потребностью в информации и ограничениями на ее распространение.
клинические исследования
анемия
артериальная гипертензия
сосудистый доступ
диабетическая нефропатия
всемирный день почки
педиатрия
острое почечное повреждение
стандарты оказания медицинской помощи
приказ
трансплантация
Минздрав
хроническая болезнь почек
перитонеальный диализ
видеолекции
клинические руководства
гемодиализ
лекции
нефрология
бесплатный полнотекстовый доступ
Omnibus rebus | Борис Бикбов, cc 2010-2025
Информация предназначена исключительно для образовательных и научных целей, свободно распространяется по лицензии CC-BY-NC
Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Перепечатка, цитирование всего или части содержимого, переработка и любое другое распространение информации возможны только с обязательной ссылкой на материалы сайта
мои лекции
книги